Как диагностировать и лечить рак пищевода ~ Инструкции на все случаи жизни

arrow_forwardЧто такое рак пищевода?
arrow_forwardФакторы риска возникновения рака пищевода
arrow_forwardСимптомы и признаки рака пищевода
arrow_forwardМетоды диагностики рака пищевода
arrow_forwardПрогноз при раке пищевода

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, выстилающих слизистую оболочку пищевода.

Выделяют два наиболее частых гистологических типа рака пищевода — плоскоклеточный рак (чаще встречается в верхнем и среднем отделах пищевода) и аденокарцинома (обычно возникает в нижнем отделе пищевода на границе с желудком).

В России мужчины заболевают раком пищевода в 3,5 раза чаще женщин, и пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

Факторы риска возникновения рака пищевода:

Симптомы и признаки рака пищевода:

Диагностика рака пищевода:

Прогноз при раке пищевода:

Прогноз при раке пищевода зависит от стадии заболевания на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие, в то время как при раке пищевода IV стадии прогноз, к сожалению, неблагоприятный – заболевание невозможно вылечить радикально.

Длительность ремиссии и общая продолжительность жизни пациента зависят от многих факторов, среди которых соблюдение параметров качества при лечении, тип опухоли, степень ее распространения, общее состояние и возраст пациента, а также сопутствующие заболевания.

Мы занимаемся лечением рака пищевода в Санкт-Петербурге: назначаем и проводим химиотерапию, используя весь арсенал оригинальных противоопухолевых препаратов последнего поколения. Мы активно занимаемся реабилитацией пациентов после лучевой терапии и хирургического лечения рака пищевода, чтобы вы смогли вовремя продолжить назначенную терапию, и оказываем паллиативную помощь.

Для записи на консультацию онколога или вызова онколога на дом позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ПИЩЕВОДА

Тюляндин С.А.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Введение. Рак пищевода относится к наименее изученным и наиболее неблагоприятным по течению злокачественным опухолям. За последние годы прогресс в области диагностики, стадирования и лечения позволил несколько улучшить результаты лечения больных этой формой опухоли. Хирургия остается самым эффективным методом лечения больных раком пищевода [1]. Частота радикальных резекций при выполнении трансторакальной эзофагэктомии составляет 60-90%, послеоперационная летальность — 1,5-23%, а 5-летняя выживаемость – 10-25%. Отдаленные результаты хирургического лечения, в первую очередь, определяются распространенностью опухолевого процесса. Если при I стадии 5-летняя выживаемость составляет более 50%, то при поражении лимфоузлов средостения она падает до 10-25% (табл. 1).

Таблица 1.
Прогноз больных раком пищевода (5-летняя выживаемость) в зависимости от стадии заболевания [1].

Стадия	TNM	5-летняя выживаемость (%)
0	T_isN₀M₀	>95
I	T₁N₀M₀	50–80
IIA	T_2-3N₀M₀	30–40
IIB	T_1-2 N₁M₀	10–30
III	T₃N₁M₀T₄N_любаяM₀	10–15
IV	T_любаяN_любаяM₁	Поделиться \|

Рак пищевода – злокачественная опухоль из слизистой оболочки органа. Она входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний. Это тяжелая патология – 65% пациентов погибают в первый год после установления диагноза. Высокая смертность связана с поздним обнаружением опухоли. В клинике СОЮЗ можно получить лечение на любой стадии рака пищевода, а также пройти профилактическое обследование для раннего обнаружения этой патологии.

Причины рака пищевода

Основные факторы риска рака пищевода:

Возраст – более 85% случаев заболевания диагностируются после 55 лет.
Пол – мужчины чаще женщин болеют раком пищевода.
Курение – пачка сигарет в день повышает риск патологии в 2 раза.
Алкоголь – увеличивает в большей степени риск плоскоклеточного рака пищевода, чем аденокарциномы. Чем выше употребляемые человеком дозы алкоголя, тем выше вероятность онкологической патологии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – в 15% случаев приводит к развитию пищевода Барретта. Эта патологи считается предраковым состоянием – на её фоне у 5-7% пациентов развивается рак.
Ожирение – не является самостоятельным фактором риска рака, но повышает вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Регулярное употребление жидкостей с температурой более 65 градусов.
Ахалазия кардии – может привести к развитию рака через 15-20 лет после возникновения этого заболевания.
Вирус папилломы человека – редкая причина рака пищевода.

Симптомы рака пищевода

На ранних стадиях рак пищевода не вызывает симптомов. На поздних стадиях заболевания пациенты предъявляют такие жалобы:

трудности при глотании;
боль в груди или шее;
потеря веса;
охриплость голоса;
кашель;
рвота сразу после еды;
черный кал (из-за кровотечений).

Наиболее характерный синдром – дисфагия. Человеку становится всё труднее глотать пищу. Он переходит на мягкие, а затем – на жидкие продукты.

Скрининг рака пищевода

Большинству пациентов не показаны периодические обследования для раннего обнаружения рака пищевода, так как это заболевание не относится к числу наиболее частых онкологических патологий.

Скрининг рекомендован пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Он выполняется с помощью эндоскопии (гастроскопии). Метод позволяет обнаружить не только опухоли, но и предраковые изменения эпителия. Очаги дисплазии могут быть разрушены (радиочастотная абляция) или удаления, чтобы предотвратить развитие рака.

Диагностика рака пищевода

Эндоскопия – основной метод подтверждения диагноза. Врач через эндоскоп может увидеть опухоль и получить образцы тканей для гистологического исследования. Если биопсия не может быть выполнена с помощью эндоскопии (опухоль не растет в просвет пищевода), то она проводится с помощью иглы под контролем КТ.

Методы визуализации, использующиеся для уточнения диагноза:

рентгенологическое исследование с контрастированием;
эндоскопическое УЗИ;
КТ или МРТ.

По показаниям проводится бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, ПЭТ.

Для определения чувствительности опухоли к некоторым лекарствам могут быть проведены анализы на HER2, PD-L1, микросателлитную нестабильность. Приблизительно у 40% пациентов с раком пищевода оказывается положительным анализ на PD-L1, а это означает, что опухоль восприимчива к иммунной терапии.

Малоинвазивное лечение рака пищевода

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – может быть выполнена только на ранней стадии рака или для лечения предраковых заболеваний. Это малоинвазивное вмешательство проводится без разрезов на коже. Врач вводит видеокамеру и тонкие длинные хирургические инструменты в пищевод через рот, и удаляет образование с окружающей слизистой оболочкой.

Фотодинамическая терапия – в организм вводятся сенсибилизаторы, которые накапливаются в раковых клетках. Затем врач облучает их светом определенной длины волны. Сенсибилизатор активируется и запускает биохимические реакции, которые приводят к гибели раковых клеток. Процедура может использоваться на ранних стадиях рака как метод радикального лечения. Она также применятся на поздних стадиях как паллиативное лечение – для устранения обструкции пищевода.

Радиочастотная абляция – используется только для лечения пищевода Барретта. Помогает предотвратить рак. В пищевод вводится баллон, содержащий электроды. Его раздувают, чтобы баллон контактировал со стенками пищевода, а затем пускают электрический ток, разрушающий патологически измененные участки эпителия. После процедуры слизистая регенерирует, вместо патологических тканей появляются нормальные.

Лазерная абляция, аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция – варианты разрушения части опухоли, которая блокирует пищевод. Процедуры применяются на поздних стадиях рака. После лечения выполняется стентирование пищевода – введение пластиковой или металлической трубки, которая позволяет избежать повторной опухолевой конструкции.

Хирургическое лечение рака пищевода

Эзофагэктомия – основная операция для радикального лечения рака пищевода. Орган удаляется полностью или частично. Иногда также требуется частичное удаление желудка. Желудок подтягивают вверх и соединяют с оставшейся частью пищевода. При необходимости между ними может быть помещена часть кишечника.

В большинстве случаев эзофагэктомия выполняется через большой разрез на шее, груди или животе. Если опухоль небольшая, операция может быть выполнена с использованием лапароскопического доступа, через несколько коротких разрезов на животе.

Операция обязательно дополняется лимфодиссекцией. Врач удаляет не менее 15 лимфоузлов, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки. Поражение лимфоузлов опухолевым процессом является поводом для проведения химиотерапии и облучения.

Паллиативное лечение рака пищевода

На поздних стадиях рака пищевода лечение направлено на повышение качества жизни и предотвращение осложнений, устранение симптомов заболевания и восстановление возможности питания пациента. Основные варианты лечения:

восстановление проходимости пищевода с помощью лазера или других методов с последующим стентированием;
баллонная дилатация (растяжение) пищевода;
паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, таргетная и иммунная терапия;
энтерестомия – размещение питательной трубки, через которую пациент сможет вводить пищу в тонкий кишечник через переднюю брюшную стенку (если опухоль закрыла просвет пищевода и желудка).

Чтобы пройти диагностику и лечение рака пищевода, обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас проводятся хирургические операции, используются малоинвазивные методы лечения и паллиативные процедуры. Записаться на прием онколога можно по телефону или через форму на сайте.

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки. По мере ее роста прохождение пищи затрудняется.

Симптоматика заболевания

К сожалению, на ранних стадиях заболевания нет никаких симптомов. Дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу) и потеря веса являются основными признаками рака пищевода. Однако дисфагия появляется при сужении просвета пищевода более чем на 2\\3 диаметра. Больные обращаются к врачу в среднем через 2,5–3 месяца после начальных проявлений.

Другие возможные симптомы рака пищевода:

слабость;
повышенное слюноотделение;
нарушение работы пищеварительной системы;
осиплость;
кашель и затруднения при проглатывании пищи;
тошнота и рвота;
гипертермия.

Единственный способ установить рак пищевода на ранней стадии — своевременно выполненное эндоскопическое исследование.

Первая стадия заболевания характеризуется поражением только слизистой оболочки пищевода, без метастазов.

Вторая стадия — распространение опухоли до внешней оболочки органа без метастазов или при наличии единичных регионарных метастазов в лимфатических узлах.

Третья стадия — это глубокая инвазия опухоли и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Четвертая стадия определяется при прорастании опухоли в рядом расположенные органы и наличии отдаленных метастазов.

Эффективные методы лечения рака пищевода

Успех в лечении рака пищевода может быть связан с ранней и точной диагностикой стадии заболевания, поскольку от качества оценки распространенности опухолевого процесса зависит правильность выбора стратегии лечения.

После морфологического подтверждения диагноза рака пищевода заболевание должно быть максимально точно стадировано, что позволяет выбрать наиболее оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае, оценить прогноз, корректно оценивать непосредственные и отдаленные результаты.

План лечения подбирается строго индивидуально и зависит от типа заболевания, его стадии и общего самочувствия пациента. В его разработке принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, а при необходимости привлекаются другие специалисты.

При первой стадии рака пищевода прогноз лечения благоприятный. Используют хирургический метод лечения. Операция подразумевает удаление пищевода и выполнение его пластики. На ранних стадиях заболевания возможно удаление опухоли эндоскопическим методом. Иногда успешными оказываются и неоперативные методы.

При второй и третьей стадии заболевания прогноз не такой благоприятный — часто лечение начинают с химиолучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством.

На четвертой стадии лечение рака пищевода направлено лишь на уменьшение размеров опухоли, сдерживание ее роста и устранение симптомов болезни (обезболивание, стентирование).

Основным методом лечения рака пищевода является хирургический. Лишь при невозможности хирургического лечения (отказ пациента или функциональные противопоказания) проводится химиолучевая терапия в самостоятельном варианте.

При операции обычно удаляют пораженный орган вместе с лимфатическими узлами и окружающими тканями. Одновременно с этим происходит пластика пищевода.

Операции по удалению рака пищевода считаются одними из самых сложных в хирургии, они занимают немало времени, требуют высокотехнологичного оборудования и высокой квалификации медицинского персонала.

Наибольшего прогресса в терапии рака пищевода удалось достигнуть благодаря комбинированию различных методов лечения.

Химиолучевая терапия обладает комплексным пространственным взаимодействием: облучение влияет на первичную опухоль и уменьшает риск отдаленного метастазирования, а химиотерапия увеличивает степень гибели клеток, вызванной радиацией в первичной опухоли, причем не только внутри радиационного объема. Она улучшает и отдаленный контроль путем сокращения метастатического потенциала опухоли.

Такая комбинация методов может быть альтернативой хирургическому лечению операбельных местнораспространенных форм рака пищевода. Химиолучевая терапия в самостоятельном режиме применяется при отказе пациента от операции или ее функциональной непереносимости.

Новые методики лечения рака пищевода

В настоящее время при оперативном вмешательстве на пищеводе используют малоинвазивные технологии — эндоскопию, торакоскопию и лапароскопию. Использование минимально инвазивных эзофагэктомий способствует уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению длительности пребывания в палате интенсивной терапии и продолжительности послеоперационного периода по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Современные технические средства и методики облучения при самостоятельной лучевой терапии рака позволяют достичь относительно удовлетворительных непосредственных результатов за счет прицельного воздействия.

Вернуться в раздел: Онкология

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОПУХОЛИ В ПИЩЕВОДЕ

Неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе острой и маринованной еды, отсутствие свежих овощей и фруктов
Ожирение: статистика показывает, что люди, страдающие ожирением, болеют аденокарциномой пищевода в два раза чаще
Алкоголизм: повышает в 12 раз вероятность возникновения рака пищевода
Курение: вероятность рака пищевода у курильщиков выше в 4 раза по сравнению с некурящими людьми
Генетическая предрасположенность
Повреждения слизистой пищевода: термические и химические ожоги

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ПИЩЕВОДА

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Первым сигналом о нарушении работы органа становится дисфагия – затрудненное прохождение пищи. Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает собой отверстие пищевода.

Сначала трудности возникают при проглатывании твердых продуктов, например, яблок или сырой моркови. Затем дискомфорт появляется при употреблении в пищу супов, каш и пюре, и в совсем запущенных случаях человек не может сделать даже глоток воды. Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма.

Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких. Признаки прорастания опухоли в бронхи: кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

Обнаружить опухоль пищевода на ранней стадии развития болезни можно при помощи инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ или МРТ. Но зачастую эта форма рака развивается бессимптомно. Пациент обращается к онкологу с уже характерными симптомами, указывающими на онкологическую болезнь.

В таком случае врач может назначить фиброэзофаго-гастроскопию и рентгенографию с контрастным веществом.

При выполнении фиброэзофаго-гастроскопии (от лат. «эзофаго» — пищевод) врач-эндоскопист осматривает слизистую всех трех отделов пищевода, а также проводит биопсию подозрительных участков для дальнейшего гистологического анализа опухоли.

Для изучения глубины прорастания опухоли используется компьютерная томография, на которой также видны метастазы в прилегающих к пищеводу тканях. Для получения данных о наличии метастазов выполняются ультразвуковое исследование и бронхоскопия.

В рамках лабораторной диагностики проводят иммуногистохимический анализ тканей опухоли и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

Для достижения наилучшего результата в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака пищевода, используется комплексный подход. В зависимости от показаний могут последовательно назначаться хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия. А возможно применение комбинации только двух методов или каждого в отдельности. Тактика лечения каждого случая подбирается индивидуально с участием лучших специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

В ходе хирургического лечения рака пищевода выполняются два вида операций: экстрипация пищевода или резекция пищевода и окружающих его тканей. При резекции пищевод удаляется частично, при экстрипации – полностью. Затем хирург формирует трубку из желудка или толстой кишки пациента, которая и примет на себя функции пищевода. Эти операции проводятся одномоментно или в два этапа.

В случае, если опухоль неоперабельная, врачи выполняют энтеростомию. Во время этой операции хирург делает отверстие в кишечнике и передней брюшной стенке, в которое устанавливается трубка для питания пациента, минуя пищевод. Также при неоперабельной опухоли проводят стентирование: устанавливают сетчатый каркас для расширения участка пищевода, зауженного злокачественным новообразованием. Обе эти операции направлены на обеспечение возможности принимать пищу, что уменьшает проявления истощения и продлевает жизнь больного.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИИ ПИЩЕВОДА

Хирургический метод лечения локализованного рака пищевода позволяет говорить о 30% пятилетней выживаемости у больных без рецидива.

После химиолучевой терапии 60-80% больных восстанавливают глотание, а 2-5% — полностью выздоравливают.

Любое лечение более эффективно, если диагноз поставлен точно и своевременно.

Врачи «Городской больницы №40» всегда готовы помочь каждому, кто обратится к нам!

опухоли
рак
меланома

1. Разные методы лечение рака пищевода, хирургическое лечение рака

Существуют разные методы лечения пациентов с раком пищевода. Какие-то из них уже стали традиционными и широко применяются в повседневной врачебной практике. А какие-то методы лечения рака пищевода на сегодняшний день проходят клинические испытания и показывают довольно хорошие результаты.

Одна из особенностей рака пищевода состоит в том, что у больных возникают проблемы с глотанием. Пищевод может быть сужен из-за опухоли или в качестве побочного эффекта от лечения рака. Поэтому некоторым пациентам питательные вещества вводятся в организм через вену. Другим может понадобиться питательная трубка – гибкая пластиковая трубка, которая вводится через нос или рот в желудок, пока человек не может питаться самостоятельно.

На сегодняшний день используются пять основных методов лечения рака пищевода.

Хирургическое лечение рака пищевода

Это один из самых распространенных методов лечения рака пищевода. В ходе операции, которая называется эзофагэктомия, может быть удалена часть пищевода. При этом желудок как бы подтягивается вверх и присоединяется к оставшейся части пищевода. Это дает возможность пациенту нормально питаться и глотать пищу. В некоторых случаях для соединения желудка и оставшейся части пищевода может быть использована пластиковая трубка или часть самого кишечника. Нередко в ходе операции эзофагэктомии удаляются и лимфатические узлы рядом с пищеводом, которые затем исследуются под микроскопом в целях определения наличия в них раковых клеток. Если пищевод частично заблокирован из-за опухоли, внутри пищевода может быть размещена расширяющаяся трубка из металла (стент), которая помогает держать пищевод открытым и обеспечивает попадание пищи и жидкости в желудок.

2. Лучевая терапия в лечении рака пищевода

Лучевая терапия – метод лечения рака пищевода, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, позволяющие убить раковые клетки и сдержать их рост. Существуют два типа лучевой терапии при раке пищевода. Внешняя лучевая терапия – процедура, в ходе которой излучение идет от аппарата через кожные покровы. Внутренняя лучевая терапия предусматривает использование радиоактивных веществ, заключаемых в иглы, капсулы, провода или катетеры. Эти источники излучения помещаются непосредственно в зоне раковой опухоли или рядом с ней. Вид лучевой терапии, используемой при лечении рака пищевода, зависит от типа и стадии рака. Иногда для того, чтобы держать пищевод открытым во время лучевой терапии, используется пластиковая трубка. Эта процедура называется внутрипросветной интубацией и расширением.

3. Химиотерапия при лечении рака пищевода

Химиотерапия – это лечение рака пищевода с помощью сильнодействующих лекарств, которые убивают раковые клетки или предотвращают их распространение. При химиотерапии лекарство принимается орально или вводится в вену или мышцу. Препарат попадает в кровоток и может достичь раковых клеток по всему организму (в этом случае речь идет о так называемой системной химиотерапии). В отличии от нее, при региональной химиотерапии лекарство вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или область тела (например, живот), в области которой расположены раковые клетки. И воздействие препарата будет локальным. Способ химиотерапии также зависит от типа и стадии рака пищевода.

4. Лазерная терапия и электрокоагуляция

Лазерная терапия

В ходе лазерной терапии лечение рака пищевода осуществляется при помощи лазерного луча (луча интенсивного света), который убивает раковые клетки.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – это способ лечения рака пищевода с помощью электрического тока, который также обладает свойством убивать раковые клетки.

В процессе лечения рака пищевода врачи проводят постоянные обследования, чтобы определить, как организм реагирует на тот или иной тип лечении и при необходимости откорректировать его схему. Диагностика позволяет отслеживать состояние опухоли. После окончания лечения рака пищевода тоже необходимы регулярные осмотры у врача, чтобы обнаружить возможные изменения в состоянии здоровья пациента или вовремя выявить рецидив рака.

Заболевания

Первичное обследование

Анализы крови на онкомаркеры
МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
МСКТ органов грудной клетки
МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Бронхоскопия (с биопсией)
Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Диагностика

Анализы крови на онкомаркеры
МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
МСКТ органов грудной клетки
МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Бронхоскопия (с биопсией)
Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Задать вопрос

Наши цены

Консультация врача онколога, профессор — 10000 р.
Онкомаркеры:
ПСА (простатический специфический антиген) общий — 575 р.
ПСА общий/ПСА своб.(отношение) — 1040 р.
РЭА (раковый эмбриональный антиген) — 730 р.
СА 15-3 — 780 р.
СА 19-9 — 770 р.
СА 125 — 740 р.
UBC (антиген рака мочевого пузыря) — 1775 р.
СА 72-4 — 1170 р.
Cyfra 21-1 — 1220 р.
NSE (нейрон-специфическая енолаза) — 1550 р.
SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) — 1550 р.
НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) — 1150 р.
СА 242 — 900 р.
Белок S 100 — 2475 р.
CgA (хромогранин А) — 2490 р.
МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 6000/10000 р.
Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 12000/20000 р.
ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.
Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера — от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно: слизистого, мышечного и соединительнотканного. Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои.

Желудок и пищевод относятся к верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту:

Сквамозноклеточная карцинома (плоскоклеточный рак): опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части пищевода, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

Аденокарцинома: злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части пищевода ближе к желудку.

Факторы риска развития рака пищевода включают:

Курение табака увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза.
Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития в 12 раз.
Пищевод Баррета: патологическое состояние, при котором плоские клетки в нижней части пищевода замещаются клетками эпителия кишечного типа (схожими по строению с клетками, выстилающими внутреннюю поверхность тонкой кишки). Такое замещение происходит на фоне длительного (многие месяцы и годы) заброса в пищевод желудочного сока и желчи, при нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер – это мышца, циркулярно охватывающая конечную часть пищевода, в месте перехода в желудок. Сжимаясь, она препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Такой заброс получил название гастроэзофагеального рефлюкса, а состояние, при котором заброс желудочного содержимого происходит постоянно – гастроэзофагеальня рефлюксная болезнь.

Возраст более 50 лет. С возрастом вероятность заболеть раком пищевода увеличивается.
Мужской пол. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина.

Наиболее частые симптомы рака пищевода – затруднение или болезненность при проглатывании пищи.

Эти и другие симптомы могут возникать при раке пищевода, а также по другим причинам.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих проблем:

Затруднение при проглатывании (дисфагия). Это наиболее частый симптом. Опухоль, сужая просвет пищевода, не позволяет свободно проходить пище в желудок. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи после проглатывания. Это вынуждает больных переключаються на более мягкую и даже жидкую пищу, чтобы облегчить питание.
Срыгивание после проглатывания пищи или жидкости. При отсутствии лечения, развивается ситуация, когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, и больной лишается возможности употреблять даже воду. В этом случае, все попытки питания заканчиваются срыгиванием или рвотой.
Появление загрудинных болей, иногда жгучего характера, которые возникают при прорастании опухоли за пределы пищевода.
Потеря веса.
Осиплость голоса и хронический кашель.
Изжога и нарушение пищеварения.

В начальных формах рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлен только с помощью специальных методов исследования, случайно, либо во время профилактического обследования.

Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;
стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;
прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

Лечение.

Хирургические вмешательства.

Если раковые клетки не проникли за пределы пищевода методом выбора является хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная операция заключается в полном удалении участка, где расположена опухоль, и соединении желудка с оставшейся частью пищевода. Иногда для соединения пищевода с желудком может потребоваться использование отрезка кишечника, так называемая кишечная интерпозиция.

После операции пациент может нормально принимать пищу, хотя желудок уменьшается в размере и надо принимать ее более мелкими порциями, а также чаще и медленнее. У некоторых пациентов появляются изжога или диарея. Эти проблемы довольно широко распространены, поэтому желательно проэкспериментировать с разными пищевыми продуктами, чтобы выяснить, какие из них вызывают наибольшие проблемы.

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения. В первые 6-7 дней питание возможно только путём внутривенных инфузий. Пациенту нельзя ни есть, ни даже пить воду. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт не сразу начинает работать после окончания наркоза, не может перистальтировать и проводить пищевой комок. Чувство жажды может присутствовать, однако весь необходимый объём жидкости пациент получает посредством капельниц. Чтобы уменьшить сухость во рту, можно смачивать губы влажной ватой. Небольшое количество воды можно начинать пить со 7 дня. Восстановление работы кишечника оценивается по активности перистальтики, времени первого отхождения газов. С этого времени можно постепенно начинать питаться под контролем врача, начиная с жидких бульонов, в которые можно будет добавлять хлебные крошки и мелко протёртые кусочки белого мяса — курицы или рыбы, варёных яиц, нежирного творога, икры. Питание следует начинать с маленьких порций, и, если пища хорошо усваивается, то на 10-12 сутки можно начинать есть каши, паровые котлеты и другую пищу, которую посоветует врач.

В случаях, когда опухоль находится с внешней стороны пищевода и является неоперабельной, применяется сочетание химиотерапии с радиотерапией. Такое сочетание существенно улучшает исход у пациентов, причем у некоторых из них удается добиться долговременного излечения.

Прогноз.

Если рак ограничен пищеводом и возможно полное удаление опухоли хирургическим путем, показатель излечения бывает очень высоким. Существенно усовершенствованы приемы проведения химиотерапии в сочетании с радиотерапией у больных с неоперабельными опухолями. Некоторым из них теперь удается достичь излечения. Благодаря оптимальному сочетанию хирургических вмешательств, радиотерапии и медикаментозного лечения достигаются более благоприятнее результаты, чем это было еще несколько лет назад.

Хирург-онколог высшей квалификационной категории

Рак пищевода — злокачественная опухоль пищевода, произрастающая из покровного эпителия и характеризующаяся бесконтрольным инвазивным ростом, а также склонностью к метастазированию.

Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
Употребление алкоголя
Курение
Пищевод Барретта, воспалительные заболевания
Эзофагиты
Дивертикулит
Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
Лейкоплакии

Ввиду наличия богатой лимфатической системы, плотно оплетающей пищевод, метастазы очень быстро начинают распространяться по соседним лимфатическим узлам. Отдаленные метастатические поражения диагностируются в печени, легких, костной ткани. При обнаружении метастазов прогноз заболевания расценивается как сомнительный.

Симптомы рака пищевода

Симптомы данной онкопатологии целесообразно разделить на первичные или местные, и вторичные, обусловленные общей клинической картиной распространенного злокачественного процесса (интоксикация, нарушение питания и т.д.).
К первичным симптомам относят:

1) Нарушение глотания (дисфагия). Даже при незначительных размерах опухоли различного рода нарушения при глотании имеют место быть. Мо мере прогрессирования заболевания при отсутствии адекватного лечения данный симптом неуклонно прогрессирует.

2) Боли за грудиной. Длительное время рак пищевода не вызывает болевого синдрома. Появление первых болей, даже неинтенсивных можно трактовать как весьма запущенную форму болезни.

3) Усиленное слюноотделение.

4) Чувство распирания за грудиной, дискомфорта, срыгивания съеденной пищей.

Лечение рака пищевода

Как и многие другие онкопатологии злокачественной природы, лечение рака пищевода также заключается в проведении радикальной хирургической операции. Ввиду особенностей анатомического расположения пищевода (брюшная и грудная полость), производится достаточно травматичная операция. При выявлении метастазов в отдаленных органах и системах, а также тяжелого общего состояния больного, показана симптоматическая терапия. В комбинации с хирургической операцией используют лучевую и химиотерапию.