Как определить что у вас обсессивно–компульсивное расстройство ~ Инструкции на все случаи жизни

Заметную роль среди психических расстройств играют синдромы, объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или невроз навязчивых состояний, получившего свое наименование от латинских терминов obsessio (лат.«одержимость идеей, желанием») и compulsio (лат.«принуждение»

ОКР или (невроз навязчивых состояний) – форма невроза, характеризующаяся наличием у человека навязчивых мыслей – обсессий, которые вызывают у него тревогу, что в свою очередь заставляет его неоднократно совершать определенные навязчивые действия – компульсии.

Обсессии – навязчивые мысли, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Это могут быть идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят человеку в голову в стереотипном виде. Нередко они оказываются неприемлемыми для него, противоречат его морально-этическим свойствам. Эти мысли осознаются человеком как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у него чувство страха. Тем не менее человек считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны ему.

Компульсии – навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые человек повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается человек, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или другому лицу. Обычно такое поведение осознается человеком как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если навязчивые действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Выделяют несколько типов ОКР:

Смешанное ОКР, которое включают в себя и обсессии(навязчивые мысли), и компульсии(навязчивые действия);

ОКР преимущественно с обсессиям и без явных внешних навязчивых действий;

ОКР преимущественно с компульсиями.

Однако, при внимательном анализе обсессивно-компульсивных симптомов всегда можно заметить вторую «невидимую» составляющую.

Например, человек, педантично раскладывающий одежду строго определенным образом (компульсия) делает это для того, чтобы совладать с сильным беспокойством (обсессия), которое у него возникает при виде «неправильно» уложенной вещи.

Или, например, человек, страдающий от контрастных навязчивостей (ярких образов причинения вреда себе или близким) может и не совершать заметных другим компульсивных действий, но будет обдумывать эти образы, пытаясь понять их причины и прислушиваясь к своим чувствам и желаниям. Эти мысли о навязчивой мысли и являются компульсивной попыткой снизить тревогу и сами в свою очередь становятся навязчивыми.

Т.е. компульсии могут быть в виде внешних видимых действий (расставление предметов, перепрыгивание через трещины на тротуаре, многочисленное мытье рук, перепроверки) и внутренних актов (счет в уме, повторение «защитных» слов, самокопание в поисках причины обсессии, оспаривание тревожной мысли, попытки поставить себя на место другого человека и понять, что он чувствовал и др.).

Обсессии могут быть в виде:

Навязчивых идей (например, идеи загрязнения или своей виновности, аморальности);

Необоснованных опасений, что случится что-то страшное или неприятное;

Многочисленных сомнений в правильности своих убеждений, действий, принятых решений, воспоминаний, чувств;

Навязчивое беспокойство человека о том, любит ли его партнер, не изменилось ли его отношение к нему, сомнения в его верности, навязчивая ревность; сомнения в своей любви к партнеру;

Неотвязных воспоминаний неприятных или страшных событий прошлого;

Страхов, образов, представлений (например, о причинении себе или близким вреда, страх сказать или написать что-то неуместное, страх обнаружить у себя нетрадиционную ориентацию, страх страха, кощунственные образы);

Навязчивых физических ощущений дискомфорта, неудобства;

Спонтанно возникающем ощущении тревоги или дискомфорта, которые побуждают выполнить какое-то действие или сосредоточить внимание на какой-либо мысли (например, переступать через трещины на тротуаре, пересчитывать предметы в комнате, определенным образом дотрагиваться до предметов, разложить вещи и др.)

Диагностика:

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациента, данных неврологического осмотра, психиатрического обследования и психологического тестирования. Значимыми для постановки диагноза ОКР являются возникающие ежедневно обсессии и/или компульсии, занимающие не менее 1ч в сутки и нарушающие привычное течение жизни человека.

Лечение:

Эффективно лечить невроз навязчивых состояний можно только следуя принципам индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, социальной реабилитации.

Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов. Лучший эффект оказывают препараты группы СИОЗС, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин). При преобладании тревоги могут назначить транквилизаторы, при хроническом течении — антипсихотические средства. Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства осуществляется в психиатрическом стационаре.

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Болезненное состояние, при котором человек страдает от постоянных назойливых размышлений, сомнений, страхов, а также повторяющихся движений или действий в психиатрии получил название невроз навязчивости или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) .

Невроз навязчивых состояний, симптомы которого могут быть предвестниками других психических заболеваний, ставит врач-психотерапевт или психиатр. Раннее обращение к опытному специалисту — залог верного диагноза и успешного лечения.

В стрессовой ситуации каждый может прокручивать в голове беспокойные мысли или повторять действия, которые успокаивают (вертеть кольцо на пальце, постукивать карандашом). Чем эти ситуации отличаются от психического расстройства?

Навязчивый невроз нужно подозревать, если:

Они приносят душевные страдания, внутренний дискомфорт.
Сопротивляться им невозможно — человек не успокоится, пока не сделает.

Неврозу навязчивости более склонны мнительные, чувствительные люди. Они тревожатся по пустякам, склонны всё анализировать и принимать близко к сердцу. Запустить заболевание может любая стрессовая ситуация — неприятности на работе, семейные конфликты, расставание или развод, смерть близкого человека.

Помимо назойливых мыслей и навязчивых движений, пациенты могут жаловаться на:

постоянное беспокойство, страх за себя или близких людей;
частое моргание, подмигивание, тики, которые усиливаются в ситуации стресса;
постоянное внутреннее напряжение и борьба с навязчивостями;
раздражительность, злость или агрессия, которая распространяется на себя;
нарушения сна, неспособность отдохнуть, расслабиться.

Первые проявления болезни могут возникать в детстве. Родственникам следует быть внимательнее и при обнаружении тревожных «звоночков» записаться на консультацию к врачу.

Навязчивый невроз: симптомы и характеристика расстройства

Человек осознает болезненное состояние и понимает, что ему нужна помощь, но часто стыдится признаться в навязчивостях. Они кажутся постыдными, могут вызывать отвращение.

Все знают, что простуду или язвенную болезнь желудка нужно лечить. Так же и с психическими расстройствами — нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью к психотерапевту.

Навязчивые мысли и действия возникают помимо желания человека. Это симптомы заболевания, которое требует диагностики и лечения у психотерапевта.

Основные симптомы расстройства:

Фобии (патологические, навязчивые страхи).
Навязчивые мысли, сомнения, рассуждения.
Однотипные действия, защитные «ритуалы».

Фобии — это постоянный страх заразиться страшной инфекцией (сифилисом, вирусным гепатитом, ВИЧ), страх не понравиться объекту симпатии из-за мнимых (надуманных) дефектов внешности, страх неудачи или публичного позора, который заставляет человека отказываться от общения, работы и выгодных сделок. Часто сопровождается болезненной формой перфекционизма — невроза, при котором человек старается добиться идеальной чистоты и порядка во всём.

Навязчивые мысли, сомнения и рассуждения не связаны с текущей деятельностью, возникают внезапно и помимо желания пациента. Часто носят постыдный, сексуальный или агрессивный характер. Человек может сдерживать свои желания, но не перестает о них думать.

Из однотипных действий или ритуалов распространено многократное мытье рук, количество может доходить до сотни раз в течение дня. Человек возвращается домой, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг или свет. Чтобы помочь себе, пациент придумывает ритуалы (например, шесть раз подпрыгнуть прежде, чем выйти из дома, или обернуться три раза вокруг своей оси).

Пациент воспринимает симптомы крайне болезненно. Часто возникает депрессия, высокая тревожность, желание причинить себе боль.

Важна ранняя диагностика заболевания . Опытный психотерапевт диагностирует невроз уже на этапе беседы и осмотра пациента. Психотерапевт фиксирует жалобы и явные симптомы, замечает проявления, которые недоступны человеку без медицинского образования.

Чтобы исключить другие диагнозы (шизофрения, шизотипическое расстройство), специалист назначает психологическое тестирование, лабораторные анализы, Нейротест или НТС (Нейрофизиологичесую тест-систему).

Лечение назначается индивидуально, учитывая анамнез пациента и результаты диагностики. Врач применяет индивидуальную психотерапию и медикаменты. Подробнее о лечении обсессивно-компульсивного расстройства .

Итак, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей – это психическое расстройство, основными проявлениями которого являются обсессии и, как следствие, компульсии. Разберем эти понятия более подробно.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: обсессии

Обсессии (навязчивости) – мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, которые возникают вопреки желанию и воли человека, отличающиеся выраженным упорством. Человек понимает и осознает всю абсурдность, нелепость и чужеродность навязчивостей, но никак не может с ними справиться. Различают несколько видов обсессий:

1.Навязчивый счет – навязчивая потребность в подсчете различных предметов. Например, количество пройденных шагов, увиденных домов, ступеней, деревьев, прохожих, количество автомобилей одинакового цвета или одинаковых марок.

2.Навязчивые мысли (по-другому "умственная жвачка", "пережевывание мыслей", бесплодное мудрствование) – навязчивое стремление обдумывать бессмысленные вопросы, которые порой не имеют решения ("Почему светит солнце? Почему зима названа зимой, а не весной? Почему собака лает? Почему снег белый?) или же постоянное "кручение" в голове одной и той же мысли, подчас негативной, с невозможностью избавится от нее.

3.Навязчивые сомнения – сомнения, которые проявляются в отсутствии уверенности в правильности или завершенности своих настоящих или прошлых поступков. Например, пациент по нескольку раз проверяет выключен ли свет в комнате, заперта ли дверь, правильно ли написано сообщение и т.д.

4.Навязчивые воспоминания – воспоминания, мучительно возникающие в сознании пациента, как правило, о каком-то неприятном или порочащем его событии и сопровождающиеся тягостным чувством стыда и раскаяния.

5.Навязчивые страхи – мучительное переживание страха, вызванного самыми различными предметами: страх загрязнения (мизофобия), боязнь кем-либо заболеть (нозофобия), страх за жизнь и здоровье родителей, за собственную жизнь (например, страх подавиться во время прима пищи, страх встретиться с героями фильмов ужасов и компьютерных игр).

6.Навязчивые влечения – навязчивое стремление совершить какой-либо бессмысленный, опасный или недостойный поступок. Например, желание выкрикивать непристойные слова, ударить или плюнуть в прохожего, навязчивое стремление совершить убийство или самоубийство (при этом действия никогда не совершаются).

В большинстве случаев, навязчивости сопровождаются тревогой и сниженным фоном настроения и для того, чтобы как-то предотвратить развитие объективно маловероятных событий, пациенты прибегают к компульсиям.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: компульсии

Компульсии – ряд повторяющихся действий (ритуалов), которые необходимо совершить, чтобы "справится" с навязчивостями, снизить уровень тревоги и общего напряжения.

Можно привести несколько примеров ритуалов:

1.При страхе заражения ребенок определенное количество раз моет руки, при этом с каждым разом частота и продолжительность процедуры может увеличиваться.

2.При страхе за жизнь родителей ребенок при их отсутствии дома может по нескольку раз звонить им по телефону или писать бесконечные смс-сообщения, а перед сном определенное количество раз читать молитву за их здоровье.

3.При навязчивых сомнениях – проверяет закрыта ли дверь в комнату или квартиру, а убедившись в правильности своих действий, в дальнейшем повторяет их вновь и вновь, с каждым разом все чаще.

4.Составляет определенный маршрута в школу и из школы для того, чтобы "ничего плохого не произошло". Раскладывает вещи в определенном порядке. Носит одежду определенного цвета.

Так же как и навязчивости, компульсии воспринимаются ребенком как чуждые и абсурдные. Он страдает от них и пытается им сопротивляться.

ОКР у детей. Порочный круг

Развитие обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей и подростков напоминает порочный круг: навязчивость (обсессия) — тревога и напряжение — компульсия (ритуал) — временное ослабление тревоги и напряжения — повторение навязчивости. Круг замкнулся.

Главная задача врача-психиатра – разорвать эту цепочку и вернуть пациенту психическое равновесие.

Следует обратить внимание, что симптомы ОКР у детей могут указывать на более тяжелое заболевание, такое как шизофрения. Уважаемые родители, при появлении у ребенка симптомов ОКР не бойтесь обращаться за помощью к врачу-психиатру!

Пример из практики. Анастасия М. 16 лет обратилась в Центр им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ. С детства отличалась пунктуальностью, аккуратностью, склонностью к перфекционизму. За последние месяцы стала обращать повышенное внимание на порядок в своем шкафу для одежды. По нескольку раз в день проверяла аккуратно ли сложены вещи. Стала просыпаться среди ночи с чувством тревоги. Не могла заснуть, пока не проверит порядок в шкафу. Понимала всю нелепость и абсурдность переживаний, но справиться самостоятельно с ними не могла. Совместно с родителями приняла решение обратиться за помощью к специалистам.

На фоне проведенного лечения удалось достичь улучшения психологического состояния. Девочка вернулась к привычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает врача для контроля состояния.

Пример из практики. Глеб, 8 лет. Родители обратились в Центр. Мальчик с детства отличался тревожно-мнительными чертами характера, много читал, изучал энциклопедии. В возрасте 7 лет во время пикника случайно подавился шашлыком, был сильно напуган данным фактом, после чего появился страх за свою жизнь, категорически отказался принимать пищу в твердом виде, требовал измельчать ее на 12 кусков. Присоединился страх заражения, мог по нескольку раз мыть руки, в том числе ночью. Школьный психолог рекомендовал проконсультироваться у врача-психиатра.

На фоне проведенного лечения психологическое состояние мальчика стабилизировалось, ребенок вернулся к обычной жизни, принимает назначенную терапию.

Подводим итоги

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков требует лечения и наблюдения у врача-психиатра. Имеющиеся в арсенале современной психиатрии препараты могут способствовать полному исчезновению или значительному ослаблению симптомов и возвращению ребенка к обычной жизни. Обязательным элементом является психотерапия.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это не приговор. Много известных людей страдало данным расстройством, например Дэниэл Рэдклифф, актер сыгравший Гарри Поттера в одноименной франшизе; актер Леонардо ди Каприо, певица Кэти Пэрри, актрисы Кэмерон Диаз, Джессика Альба, Шарлиз Терон.

Ярко описаны пациенты с ОКР персонажами Леонардо ди Каприо в фильме 2004 года "Авиатор", Джека Николсона в фильме 1997 года "Лучше не бывает".

Шиманов Павел, врач-психиатр, заведующий отделением №7 Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Обсессивно-компульсивное расстройство – что это и как с ним бороться?

ОКР – расстройство психики, присущее человеку, он начинает чувствовать себя крайне некомфортно без повторения «ритуалов». В моменты их совершения, человек чувствует себя спокойно, но лишь на небольшой промежуток времени. Поэтому нужно повторять «ритуалы», чтобы стало спокойнее. Например, люди с ОКР, перед выходом проверяют закрыта ли дверь. И если у здорового человека проверка займёт пару секунд, то у человека, страдающего ОКР, проверка может занять очень много времени. Он будет дёргать дверь и проверять, точно ли она закрыта. При том, обсессивно-компульсивные расстройства не считаются тяжёлым заболеванием. И если сразу обратиться к врачу, то можно избавиться от неприятных ощущений.

Тревога.
Страх за себя или за близких людей.
Напряжение, раздражительность.
Повторение действий («ритуалы»), чтобы снять тревогу.
Необоснованные страхи. И даже при конструктивных доводах очень трудно убедить человека, что его страхи не имеют логики.
Бессонница.

Пациенту предлагают пройти тесты, чтобы исключить другие заболевания.
Необходимо сдать анализы, чтобы исключить гормональные сбои.

Человеку, страдающему ОКР, могут предложить лечь в психиатрическую клинику, либо же ежедневно посещать дневной стационар.
Медикаменты и процедуры для улучшения самочувствия.
Пациент на протяжении всего лечения будет посещать психолога. Вместе они будут искать причину заболевания и пути выздоровления. Некоторые психологи считают, что избавиться от ОКР можно и без медикаментов.
В психологических группах психолог предлагает пациентам участвовать в сценке, в ходе которых люди находят выход из замкнутого круга ОКР.

Специалисты

Опыт работы с 2007 года

Опыт работы более 25 лет

Психолог, кандидат философских наук, доцент

Опыт работы более 25 лет

Опыт работы более 30 лет

Опыт работы с 2009 года

Опыт работы с 2010 года

Опыт работы более 5 лет

Клинический психолог, психоаналитик

Опыт работы с 2008 года

Психоаналитический психотерапевт, психолог, психоаналитик

Опыт работы с 2010 года

Опыт работы более 5 лет

Опыт работы с 1995 года

Врач, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, психоаналитик

Работа Центра в период пандемии COVID-19 (коронавирус):

Уважаемые клиенты! Обращаем Ваше внимание! В период пандемии и эпидемиологической опасности распространения вируса COVID-19 (коронавируса) специалисты нашего Центра продолжают оказывать психологическую помощь в Ваших интересах преимущественно дистанционным способом (Скайп, Вотсап и т.п.)! В исключительных случаях индивидуальный приём может быть проведён с соблюдением противоэпидемических норм: необходимая дистанция, дезинфекция рук и поверхностей, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещения, контроль температуры, отсутствие симптомов и т.д. при согласии клиента и необходимости оказания неотложной помощи. Групповые занятия и тренинги на время пандемии прекращены. Время работы Центра сокращено и остаётся ежедневно с 12:00 до 22:00. При ухудшении эпидситуации приём клиентов автоматически переводится исключительно в дистанционный режим! Обращаем Ваше внимание, что клиенты из групп риска (имевшие контакт с больными COVID-19, вернувшиеся из поездок за рубеж и из других регионов, имеющие симптомы ОРВИ и повышенную температуру, находящиеся на карантине и т.д.), обязаны заранее проинформировать об этом специалиста и могут быть приняты ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО дистанционным методом!
С уважением и лучшими пожеланиями, специалисты Центра психологического консультирования и психоанализа.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением или умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение ОКР состоит из психотерапии (а именно, метод экспозиции и предупреждения реакции), лекарственной терапии (а именно, СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — или кломипрамин) или, в особенно тяжелых случаях, и того, и другого.

ОКР немного более распространено среди женщин, чем среди мужчин, распространенность составляет примерно от 1 до 2% населения. Средний возраст начала развития ОКР составляет 19–20 лет; примерно в 25% случаев начало ОКР наблюдается к 14 годам. До 30% людей с ОКР также страдали или страдают тикозным расстройством.

Клинические проявления ОКР

Обсессии — это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых, как правило, вызывает выраженный дискомфорт или тревожность. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред или риск для себя и других, опасность, заражение, сомнения, утрата или агрессия. К примеру, пациентов могут преследовать мысли о заражении бактериями через грязь, если они не будут мыть руки каждые 2 часа или чаще. Обсессии неприятны для пациента. Поэтому пациенты пытаются игнорировать и/или подавить эти мысли, побуждения или образы. Или нейтрализовать их путем совершения компульсий.

Компульсии (часто называемые «ритуалами») — это чрезмерные, повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Примеры:

Мытье (например, мытье рук, принятие душа)
Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери)
Счет (например, повторение определенного поведения некоторое количество раз)
Упорядочивание (например, организация рабочего стола или кухонной посуды по определенной схеме)

Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, очевидны, но некоторые ритуалы, такие как тихие подсчеты или заявления себе под нос, окружающими не замечаются. Обычно, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности.

Степень понимания пациентами собственных проблем варьируется. Большинство людей с ОКР признают в той или иной степени, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, нереалистичны (например, что на самом деле они не заболеют раком, если прикоснутся к пепельнице). Тем не менее, иногда понимание полностью отсутствует (т. е. пациенты уверены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их компульсии разумны).

Люди с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе или продуктивность на работе могут снизиться. Депрессия является распространенным вторичным признаком.

У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая

Тревожные расстройства (76%)
Депрессивное расстройство или же биполярное расстройство (63%; наиболее распространенным является большое депрессивное расстройство [41%])
Ананкастное расстройство личности (23-32%)

Около половины людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а четверть из них совершают попытки самоубийства. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия.

Диагностика ОКР

Клинические критерии

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства является клиническим, основанный на наличии обсессий, компульсий или и того, и другого. Обсессии или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 часа в день) или вызывать клинически значимый дискомфорт или проблемы в жизнедеятельности.

Лечение ОКР

Телесно-ориентированная терапия и терапия предотвращения ритуалов
СИОЗС или кломипрамин

Экспозиционная терапия и терапия предотвращения ритуалов часто эффективны у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством; их важнейшим элементом является постепенно усиливающийся контакт с ситуациями или людьми, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, при этом контакт сопровождается просьбой не выполнять эти ритуалы. Например, пациенту с навязчивой идеей загрязнения и с навязчивой идеей мытья рук можно попросить дотронуться до сиденья унитаза без последующего мытья рук. Такой подход позволяет снизить тревогу, вызываемую воздействием, посредством привыкания. Ремиссия может сохраняться в течение многих лет, особенно у пациентов, которые используют психотерапевтические навыки даже после формального окончания лечения. Тем не менее, у некоторых пациентов наблюдается неполная реакция на терапию (как у некоторых на препараты).

Методы когнитивной терапии также могут быть эффективны при борьбе с некоторыми симптомами ОКР.

СИОЗС и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Многие эксперты считают лучшим лечением сочетание экспозиционной терапии и терапии предотвращения ритуалов с лекарственной терапией, особенно в тяжелых случаях.

Как часто вы проверяете, что выключили утюг и закрыли дверь перед выходом из дома? Если такое бывает — не волнуйтесь: навязчивые мысли могут быть нормальным явлением, по словам Татьяны Мизиновой, кандидата социологических наук, президента Европейской ассоциации развития психоанализа и психотерапии, директора психологического центра «Персона». Но если они перерастают в постоянную тревогу или агрессию — возможно, что так проявляется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это заболевание встречается у многих людей по всему миру, чаще в молодом возрасте. Например, в свое время с расстройством боролись Леонардо ДиКаприо, Джессика Альба, Дэвид Бекхэм, Шарлиз Терон, Майли Сайрус. Что делать, если вы замечаете симптомы и у себя, рассказывает Татьяна Владимировна Мизинова.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР, наряду с депрессией и биполярным расстройством, является одним из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. О нем стало известно довольно давно — еще основатель психоанализа Зигмунд Фрейд описывал его в своих работах как «невроз навязчивых состояний». Исследования показывают, что у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться обсессивно-компульсивное расстройство.

Причин возникновения заболевания несколько: это может быть и генетическая предрасположенность, и стиль воспитания ребенка, который формирует особенности мышления, и стрессовые ситуации. Последние часто являются основным триггером, запускающим ОКР.

Как проявляется ОКР

Люди, страдающие этим расстройством, охвачены постоянными навязчивыми мыслями — обсессиями, которые доставляют им большие страдания и иногда даже мешают нормальному взаимодействию с другими людьми. Они не дают возможности учиться и работать, так как все силы психики направлены на то, чтобы справиться с этим состоянием. Мысли при этом, как правило, могут быть двух видов: агрессивные и тревожные.

Агрессивные наталкивают человека на нанесение вреда себе и своим близким, а также приводят к непристойным действиям и асоциальному поведению.

Тревожные мысли охватывают огромный спектр возможных несчастий — от пожара из-за не выключенного утюга и возможности заразиться самыми ужасными болезнями от рукопожатия до навязчивого ожидания катастрофы и конца света. От этих мыслей невозможно избавиться или прекратить их волевым путем. Облегчение приносит только компульсивное поведение. Это создание сложных поведенческих сценариев, которые позволяют избежать надуманного насилия над собой или близкими. Оно выражается в следовании определенным ритуалам: многочасовом мытье рук или стремлении к постоянной перепроверке.

Психическое расстройство, комплекс нежелательных мыслей и страхов (обсессивность), которые приводят к патологически цикличным действиям (компульсивность). ОКР мешает повседневной жизни и вызывает значительные трудности.

Как правило, попытки игнорировать или заглушить навязчивые идеи только ухудшают состояние пациента, увеличивают страдание и беспокойство. В конечном счете, чтобы ослабить стресс, пациент совершает все более навязчивые компульсивные действия.

ОКР часто сфокусировано на определенных темах — например, чрезмерный страх заражения микробами. Чтобы ослабить страх заражения, вы можете навязчиво мыть руки, пока не потрескается кожа.

Выделяют несколько теорий:

Биологическая. ОКР может быть результатом изменений в естественной химии вашего организма или функций мозга.

Генетическая. ОКР может иметь генетический компонент, но конкретные гены, отвечающие за возникновение расстройства, еще предстоит определить.

Теория обучения. Навязчивые страхи и компульсивное поведение можно заучить, наблюдая за членами семьи, или постепенно развивать их с течением времени.

Факторы риска

Наследственная предрасположенность. Наличие родителей или других членов семьи с этим расстройством может увеличить риск развития ОКР.

Стрессовые события. Если вы пережили травмирующие или стрессовые события, риск развития любых психических расстройств может увеличиться.

Другие психические расстройства. ОКР может быть связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тик.

Возраст манифестации заболевания

ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте, но может манифестировать и в детстве. Симптомы обычно начинаются постепенно и имеют тенденцию к изменению тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и переживаний могут со временем меняться и усиливаются во время стресса.

ОКР обычно рассматривается как пожизненное расстройство, с годами может иметь симптомы от легких до практически инвалидизирующих.

ОКР обычно включает в себя как обсессивные, так и компульсивные проявления, но возможно преобладание только одного состояния. Пациент может не осознавать, что его навязчивые идеи и компульсивное поведение являются чрезмерными или необоснованными, но они отнимают много времени, мешают повседневной жизни и социальным отношениям.

Симптомы обсессивности

Повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые являются навязчивыми и вызывают беспокойство или стресс. Обычно пациент либо старается их игнорировать, либо избавиться от мыслей при помощи компульсивных ритуальных действий.

Наиболее распространенные типы обсессивного поведения:

Постоянная мнительность, неуверенность во всем;

Строгая организация своего пространства и предметов в нем, повышенная тяга к порядку;

Агрессивные или тревожные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим;

Навязчивые сексуальные, религиозные и иные мысли.

Примеры симптомов обсессивности:

Постоянная дезинфекция предметов, к которым прикоснулись другие, из страха заражения;

Ощущение, что, уходя, вы забыли запереть дверь, выключить плиту или утюг;

Сильное напряжение, когда какие-либо предметы находятся не на привычном месте;

Панические мысли, не позволяющие водить машину (постоянный страх сбить пешехода);

Желание совершать какие-либо непристойные действия на публике;

Неприятные сексуальные образы.

Симптомы компульсивного поведения

Компульсивность при ОКР проявляется в патологических цикличных действиях, которые якобы помогут уменьшить беспокойство, но они дают только временное облегчение.

Наиболее распространенные типы компульсивного поведения:

Лихорадочная стирка, уборка;

Проверка и перепроверка одного и того же;

Счет, пересчитывание, математические действия в уме;

Организованность и аккуратность;

Страсть к предписаниям, планам и инструкциям;

Примеры признаков и симптомов принуждения включают:

Частое мытье рук;

Часто повторяющаяся проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты;

Повторение молитв, слов или фраз в уме;

Определенный порядок расставления консервных банок, кухонно посуды, книг;

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, чаще всего связаны не столько со здоровьем, сколько с социальной жизнью: трудности на работе и в учебе, общее низкое качество жизни, чрезмерно длительные ритуалы и циклы действий, замедляющие повседневный ход жизни. Однако часто у пациентов с СКР развиваются:

Специфические заболевания и синдромы, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;

Осложнения психического состояния, вплоть до суицидального поведения.

Профилактика

Не предусмотрена, однако своевременное выявление и медицинская помощь могут предотвратить снижение качества жизни.

Диагностика

Психологическая оценка. Включает обсуждение с психиатром мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения пациента. В некоторых случаях также проводится диагностическая беседа с семьей или друзьями пациента.

Диагностические критерии для ОКР. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской Ассоциацией Психиатров.

Физикальный осмотр. Нужен для того, чтобы исключить другие состояния, которые могут быть причиной возникших симптомов, и выявить возможные осложнения.

Диагностические трудности

Иногда трудно диагностировать ОКР, поскольку симптомы могут быть похожи на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других расстройств психического здоровья. Также ОКР может быть сочетанным с другим психическим расстройством.

Основная цель – взять под контроль симптомы, чтобы они не влияли на повседневную жизнь пациента. В зависимости от тяжести ОКР некоторым людям может потребоваться длительное пролонгированное лечение или курс интенсивной медикаментозной терапии.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозная коррекция. Зачастую лечение наиболее эффективно при их сочетании.

Психотерапия. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Включает постепенное воздействие на пациента объекта его страхов и навязчивых идей. Целью терапии является опыт контроля за собственными мыслями и действиями.

Медикаментозное лечение. стандартное лечение ОКР включает антидепрессанты.

Кроме того, в некоторых случаях пациенту показано интенсивное лечение в условиях стационара.

В некоторых случаях существует разделение на расстройство обсессивное, где преобладают преимущественно навязчивые мысли, и компульсивное, для которого характерны непосредственно повторяющиеся действия.

Симптомы

Симптомы, являющиеся показателями ОКР, имеют следующий алгоритм развития: больного преследуют повторяющиеся образы и идеи (например, о чересчур грязных, по его мнению, предметах), что приводит к чувству тревоги, и в результате человек обращается к определенным, также повторяющимся действиям для того, чтобы уровень тревожности снизить (моет руки после соприкосновения с чем-то «грязным», «зараженным»). Выполненное действие приносит кратковременное успокоение, но любое новое соприкосновение с чем-то нежелательным, гипотетически опасным, запускает процесс заново. Человек не в силах противиться заданному сценарию, хотя сам осознает, что предпринимаемые им действия бессмысленны.

Для больных ОКР характерна повышенная подозрительность. Их преследуют навязчивые состояния, различного рода фобии, воспоминания, мысли, принимающие иногда форму отдельных фраз или строк и вынуждающие совершать стереотипные поступки. Часто ритуалы, которые больной вынужден выполнять, имеют в себе цель предотвратить какие-то маловероятные события, избежать мнимых опасностей. К уже упомянутому мытью рук можно добавить такие часто встречаемые примеры, как желание видеть все в строгой симметрии; абстрактные идеи взаимосвязи со «счастливыми» предметами и/или действиями (приметы, суеверия); страх потерять вещь, которая может пригодиться; боязнь причинить вред себе и другим (например, заразить их); навязчивые идеи и образы религиозного, сексуального или нравственного характера. Последние могут сильно шокировать больного и вызывать особенную неприязнь. Мысли, возникающие помимо воли больного и резко противоречащие его религиозным и моральным убеждениям, называют контрастные обсессии (хульные мысли). При этом могут возникать мысли о том, что человек может нанести вред своим близким, ребенку, и мысленно больной воспроизводит осуществление таких действий. Подобные мысли особенно тягостны и вызывают чувство вины и стыда перед близкими, в таких случаях рекомендуется как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Стоит отметить, что за такими мыслями никогда не следует представляемых действий, симптомы не несут опасности в отношении родных и близких человека, страдающего навязчивостями.

Согласно диагностическим критериям DSM-IV-TR, симптомы заболевания имеют медицинское значение именно в тех случаях, когда вызывают беспокойство (в случае с обсессиями) и переутомление (от исполнения компульсивных действий). В отличие от обычного поведения человека, которому присущи аккуратность и внимательность, действия больных ОКР способствуют трудностям при нахождении в обществе, по времени длятся более часа в день и по сути своей не логичны, тягостны для больного. Человек просто «не может иначе», хотя при этом сам испытывает дискомфорт.

По критериям МКБ-10 для постановки диагноза требуются проявления заболевания в более 50% дней на протяжении двух недель непрерывного наблюдения. Повторяющиеся мысли должны вызывать сопротивление и неприязнь, но при этом расцениваться как собственные мысли больного. Также мысль о выполнении навязчивого действия не должна оцениваться больным как приятная.

Характер заболевания может быть как эпизодическим, так и прогрессирующим либо хроническим. Симптомы ОКР без лечения имеют тенденцию прогрессировать настолько, что ставят под угрозу способность человека полноценно работать и поддерживать взаимоотношения с другими людьми, в дальнейшем это может привести даже к мыслям о самоубийстве. При специфических симптомах больной страдает в том числе и физически: например, повреждения кожи рук вследствие компульсивного мытья или кожи головы вследствие трихотилломании (вырывания волосяного покрова).

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Несмотря на достаточно явный спектр симптомов, официальный диагноз может поставить только врач-психиатр. При лечении ОКР предусматривается сочетание психотерапии с фармакотерапией. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от того, насколько тяжелую форму получило развитие заболевания. Согласно статистическим данным, улучшение наступает в течение полугода-года в двух третях случаев при терапии ОКР. В 60—80% речь может идти не только об общем улучшении состояния, но о практически полном выздоровлении.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.