Как определить тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия проявляется в виде асептического воспаления и других патологий.

Причины

По локализации воспалительного процесса различают такие формы недуга:

• проксимальная – охватывает верхнюю область сухожилия;
• дистальная – с локализацией ближе к пяточной кости.

В клинической практике встречается острое и хроническое течение ТАС-патологии.

Симптомы

ТАС-отклонениям сопутствует воспаление околосухожильной клетчатки (партенотит), которое сопровождается жалобами больного на болевые ощущения в АС-области.

При первых признаках подобной симптоматики пациенту стоит как можно раньше записаться на прием к травматологу для прохождения курса специализированного обследования.

Для болевого синдрома при ТАС-поражении характерно его появление во время физических упражнений и усиление при предельном разгибании и сгибании стопы. Иногда болезненность проявляется на задней поверхности стопы при обычной ходьбе.

Кожный покров над АС-областью не претерпевает изменений. При АС-пальпации боль усиливается, ощущается сухожильное утолщение и веретеноподобная форма, иногда – крепитация. По обоим сторонам АС-прохождения наблюдается припухлость.

При продолжительном ТАС-течении возможно образование спаек между АС и партеноном, что определяется пальпацией и сопровождается гипотрофией трехглавой мышцы голени, понижением силы сгибания стопы.

Диагностика

Первичная ТАС-диагностика предполагает тщательный сбор анамнестических данных, ознакомление с жалобами пациента и проведение его физикального обследования.

Помимо обнаружения типичных клинических признаков болезни, особое внимание уделяется проведению инструментальных исследований голеностопной зоны.

Рентгенография в боковой проекции нередко регистрирует признаки местной оссификации. Для исключения сопутствующих мягкотканных и костных патологий рекомендуется задействовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Высокой информативностью при ТАС-диагностике отличается ультразвуковое исследование пораженного участка. С его помощью удается выявить специфичные для болезни изменения – нарушение сухожильной гомогенности и увеличение АС-диаметра.

Дифференцируют ТАС-нарушения от патологий заднего отдела таранной кости, стенозирующего теносиновита длинного сгибателя 1-го пальца, очаговых инфекционных процессов, расстройств липидного обмена.

Лечение

Терапевтическая тактика формируется с учетом причинных факторов ТАС-возникновения, локализации и стадии заболевания.

Консервативная терапия применима при остром течении болезни. Выполняется внешняя иммобилизация на одну неделю. ТАС-больным рекомендуется носить обувь с вкладкой под пятку, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физпроцедуры.

Для снижения отека и локальной болезненности используются сеансы криотерапии, УВЧ-терапии, экстракорпоральной ударно-волновой терапии. При положительных лечебных результатах пациенту прописывается курс динамических упражнений, электростимуляции, массажа.

При безрезультативности консервативных методов и хронической ТАС-стадии выполняется хирургическое вмешательство – тенотомия с иссечением участка дегенерации, ушивание образовавшегося дефекта и наложение внешней иммобилизации на срок 2-5 недель.

Профилактика

Меры ТАС-профилактики предполагают отлучение от занятий спортом лиц с функциональными недостатками, рациональное построение тренировочного процесса с предупреждением чрезмерных нагрузок, предотвращение травматических повреждений.

Тендинит — заболевание сухожилия, сопровождающееся воспалением, а в последующем — дистрофией сухожильный волокон, расположенных рядом тканей. Чаще поражаются сухожилия, примыкающие к кости тазобедренного, локтевого, коленного, плечевого суставов, реже — запястья и стопы. Возникает после травм, физических перегрузок, на фоне ревматических заболеваний, хронических инфекций, системных патологий. Проявляется болью в месте поражения, отеком, покраснением, снижением объема движений в больном суставе.

Симптомы тендинита

Воспаление сухожилия развивается постепенно, и начинается с дискомфорта, кратковременных болей после физической нагрузки на соответствующую область. На следующей стадии приступообразные боли появляются при относительно небольших нагрузках, и еще какое-то время сохраняются после отдыха. Движения ограничены, сопровождается хрустом и потрескиванием. Для острой формы тендинита характерно локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожи над пораженным суставом, узелковые уплотнения в тканях.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Содержание статьи

Причины

• боль, которая сначала появляется только при активных движениях, а при развитии воспаления возникает и в состоянии покоя;
• боль, которая усиливается со временем, сначала появляется в виде незначительного дискомфорта и развивается до нестерпимых болезненных ощущений;
• болезненные ощущения при прикосновениях к пораженной области;
• локальное повышение температуры кожи на пораженном участке, покраснения;
• отек и припухлость;
• характерный хруст при движении, который слышен только через фонендоскоп, а впоследствии и на расстоянии.

Стадии развития тендинита

Тендинит проходит три стадии развития:

• острую — дискомфорт и боль возникают при определенных движениях, физических перегрузках, и быстро проходят в состоянии покоя;
• подострую — боль становится более выраженная, наблюдается даже при незначительных движениях, и не проходит во время отдыха. Над местом поражения образуется локальный отек, гиперемия кожи, повышается местная температура, движения затруднены;
• хроническую — развиваются дегенеративные изменения в сухожильных волокнах и прилегающих тканях. Боль постоянная, возникает не только при движениях, но и в состоянии покоя, сопровождается скованностью, снижает объем движений.

Разновидности

Классификацию тендинита проводят в соответствии с местом локализации воспаления:

• тендинит плечевого сустава — страдает суставная капсула, сухожилие двуглавой мышцы, сухожильные волокна надостной мышцы. Характерны боли в области плеча, которые в последующем отдают в локоть. Боль возникает при попытке сжать кисть, поднять предмет вверх, завести руки за голову, отвести в стороны;
• тендинит локтевого сустава — воспаление провоцирует боль разную по интенсивности и характеру, отек, гиперемию над местом повреждения. Движения в локте ограничены, сопровождаются характерным треском;
• тендинит запястья — поражаются сухожилия сгибателей и разгибателей кистей и пальцев. Пациенты жалуются на дискомфорт после нагрузки, боль, ощущения сведенной кисти, затрудненное сгибание и разгибание пальцев;
• тендинит тазобедренного сустава — может быть последствием травм, дефицита кальция, врожденной дисплазии тазобедренного сустава, возрастных изменений в опорно-двигательном аппарате. В зависимости от места локализации различают тендинит сухожилия паховой мышцы, четырехглавой мышцы, отводящей мышцы, сгибателя бедра;
• тендинит коленного сустава — воспаление и дистрофию тканей сухожилия в области коленного сустава связывают с травмами, ношением неудобной обуви, непродуманным режим тренировок;
• тендинит ахиллова сухожилия — чаще встречается у людей и спортсменов, занимающихся тяжёлым физическим трудом, лиц преклонного возраста. Пациенты сообщают, что трудно подниматься, спускаться по лестнице, ограничен объем движений в голеностопном суставе, боль беспокоит даже ночью;
• тендинит стопы — к воспалению внутренней оболочки сухожилий тыльной и подошвенной поверхности стопы предрасполагают профессиональные и спортивные перегрузки, травмы, ушибы, деформация стопы. Типичные симптомы — болезненная припухлость, отек на всю стопу и даже голень, образование мелких очагов уплотнения.

С учетом характера воспаления разделяют на гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендинит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинических проявлений болезни, данных внешнего осмотра, лабораторных анализов крови, бактериологического исследования гноя. Для оценки конфигурации сустава, состояния сосудов, уточнения локализации и распространения очагов дегенерации применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование соответствующего сустава.

В сети клиник ЦМРТ диагностику тендинита выполняют с помощью разных диагностических процедур:

Тендинопатия ахиллова сухожилия — заболевание, которое затрудняет простые движения: ходьбу, бег, подъёмы по лестницам. Всё, что требуется от пациента – своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах. Эффективно вылечить тендинит можно только под контролем врача. Ортопеды и неврологи МЦ «Доктор Ост» устраняют не только симптомы, но и причину тендинопатии.

Ахиллово сухожилие, соединяющее голень и стопу, очень крепкое и надёжное. Но как вода точит камень, так ежедневные сильные нагрузки на ахилл постепенно его разрушают. Тендинопатия ахиллова сухожилия – один из распространённых недугов. Дискомфорт в пятке может быть настолько сильным, что становится невозможно ходить. Терпеть эту боль не стоит – тендинопатия лечится при помощи эффективных методик.

В МЦ «Доктор Ост» не тратят время на симптоматическое лечение тендинопатии. Известно: чтобы избавиться от боли, нужно искать и устранять её причину. Это несложно, если клиника хорошо оснащена, и в не используются современные методы лечения. Именно такие условия созданы в МЦ «Доктор Ост».

ПРИЧИНЫ ТЕНДИНОПАТИИ

Ахиллово сухожилие – плотный пучок коллагеновых волокон. При регулярных нагрузках волокна не получают достаточного питания, и начинают разрушаться. Чем больше повреждённых волокон, тем сильнее дискомфорт. Если пациент не предпринимает никаких попыток остановить процесс, острая тендинопатия становится хронической. При этом состоянии опасна даже небольшая травма: и без того повреждённое сухожилие может разорваться.

Чтобы состояние не стало критическим, лечить тендинит нужно вовремя, сразу после появления первых симптомов. Лечение будет быстрым и действительно эффективным, если доверить его неврологу или ортопеду МЦ «Доктор Ост» и не заниматься самолечением.

ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ГРУППЫ РИСКА

Тендинопатия ахилловых сухожилий – воспалительный процесс, возникающий в ответ на излишнюю нагрузку. Чаще всего им страдают:

• Женщины, предпочитающие обувь на высоком каблуке;
• Спортсмены (особенно, легкоатлеты);
• Пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани или гормональной недостаточностью;
• Пациенты с плоскостопием и патологиями строения нижних конечностей.

Тендинопатия может возникнуть и на фоне внезапной травмы: например, после неудачного падения. Но чаще это заболевание неслучайно и связано с серьёзными нагрузками на ахилл.

ПРИЗНАКИ ТЕНДИНОПАТИИ

Сухожилия, которые соединяют голень и пяточную кость, обеспечивают способность прыгать, бегать, подниматься на носочки. Эти движения мы совершаем ежедневно. Поэтому даже небольшое воспаление чувствуется сразу. Симптомы тендинопатии ахиллова сухожилия:

• Боль по задней поверхности голени ближе к пяточной кости во время движений. Проходит в покое;
• Снижение подвижности стопы;
• Отёк над повреждением ахилла;
• Покраснение, местное повышение температуры над травмированным участком.

При хронической форме тендинопатии боль становится постоянной, беспокоит даже без нагрузки, при любых движениях чувствуется хруст (спокойная ходьба, подъём по лестнице), а над ахиллом появляется заметное объёмное образование.

КАК ЛЕЧИТЬ ТЕНДИНОПАТИЮ АХИЛЛОВЫХ СУХОЖИЛИЙ

Как только боли в пятках и голенях начинают беспокоить серьёзно, нужно сразу обращаться к специалисту! Не стоит ждать, что дискомфорт пройдёт, и волокна в ахилловых сухожилиях восстановятся сами по себе. Что скорее всего произойдёт при острой тендинопатии – она перейдёт в хроническую форму и будет регулярно напоминать о себе, снижая качество жизни. Не рискуйте своим здоровьем и не ждите разрыва сухожилия! Вылечить заболевания опорно-двигательной системы всегда легче и быстрее на начальных этапах!

В МЦ «Доктор Ост» избавиться от боли при тендините ахиллова сухожилия можно за один визит. Терапия не требует много времени, основное лечение можно проходить дома. Даже в запущенных случаях лечение тендинопатии не потребует госпитализации, если выполняется по уникальным методикам МЦ «Доктор Ост».

• Снять воспаление сухожилия высокоинтенсивным лазером HILT;
• Запустить процесс восстановления коллагеновых волокон инъекциями аллопланта или методом PRP-терапии;

Чтобы тендинопатия не возвращалась, ортопед МЦ «Доктор Ост» поможет скорректировать плоскостопие, составит индивидуальный комплекс ЛФК, направит на массаж или тейпирование.

В МЦ «Доктор Ост» доступно лечение по полисам ОМС, ДМС и в беспроцентную рассрочку. Действуют программы лояльности для льготных категорий пациентов. Также предусмотрены скидки на МРТ-исследования в филиалах Челябинска, Казани, Новосибирска, Красноярска, Тюмени, Екатеринбурга, Н. Новгорода и Краснодара.

Следите за действующими акциями на сеансы лечения. Записывайтесь на прием в Доктор Ост прямо сейчас!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

(044) 339-59-89
или оставьте заявку

Тендинит ахиллова сухожилия

• Симптомы тендинита ахиллова сухожилия
• Когда необходима консультация ревматолога
• Причины развития
• Факторы риска
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тендинита ахиллова сухожилия
• Помощь в домашних условиях
• Профилактика
• Записаться к ревматологу

Тендинит ахиллова сухожилия — воспалительные процесс, который возникает в следствие травмы или чрезмерной нагрузки ахиллова сухожилия, расположеного по задней поверхности голени и соединяющего головки икроножной мышцы с пяточной костью.

Чаще встречается у людей, которые занимаются физическими нагрузками, такими как:

• длительный бег,
• занятие теннисом,
• занятие баскетболом,
• а также в случаях, когда физическая нагрузка приходится на нижние конечности.

Длительные неконтролируемые физические нагрузки могут привести к разрыву ахиллова сухожилия, при котором необходимо хирургическое лечение.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

• Отмечаются боли не интенсивного характера по задней поверхности голени или в области пяточной кости.
• Интенсивность болевого синдрома возрастает при увеличении физической нагрузки на нижние конечности (например длительный бег или ходьба).
• Также отмечается так называемые «стартовые боли» утром после сна, первые шаги могут быть болезненными, но через короткое время болезненность проходит.

Когда необходима консультация ревматолога

Посещение врача-ревматолога необходимо при длительном или постоянном болевом синдроме по задней поверхности голени или в области пяточной кости, чтобы предотвратить значительные повреждения в будущем.

Причины развития

• Интенсивные нагрузки на нижние конечности (бег, длительная ходьба, прыжки и другие).
• Также имеет значение возраст, поскольку с возрастом растяжимость ахиллового сухожилия уменьшается и становится более подверженно травмам, даже при незначительной физической нагрузке.

Факторы риска

1. Пол. Мужчины чаще подвержены тендиниту ахиллового сухожилия.
2. Возраст.
3. Избыточная масса тела.
4. Плоскостопие. Ношение неправильной обуви, которая может повреждать сухожилие.
5. Время года. В холодное время встречается чаще, чем в теплое.
6. Работа, связанная с нагрузкой на нижние конечности.
7. Люди, которые болеют псориазом или повышенным давлением подвержены более высокому риску развития тендинита.
8. Некоторые препараты: антибиотики группа фторхинолонов.

Осложнения

Разрыв сухожилия, как последствие длительного воспалительного процесса в сухожилии, неправильного иньекционного введения глюкокортикоидов в область воспаления. Устранение разрыва ахиллова сухожилия возможно только хирургическим методом.

Диагностика

Объективный осмотр: доктор обследует заднюю поверхность голени для локализации болезненной зоны, отечности сухожилия. Оценивается объем движения в голеностопном суставе, возникающий при этом болевой синдром.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография стопы: для исключения патологии костной системы, которые тоже могут вызывать подобные симптомы.

УЗИ мягких тканей стопы и голени: позволяет выявить целостность сухожилия, его подвижность при движении в голеностопном суставе, наличие скопления избыточной жидкости в сухожильном влагалище. Оценить состояние других связок и суставов, наличие шпор.

томография (МРТ). Более детальный метод, который детально описывает состояние мягких тканей стопы, сухожилий, связачного аппарата, костную структуру стопы, воспаление самой костной структуры кости.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

На начальных стадиях воспаления эффективным будет уменьшение нагрузки на сухожилие и покой. Также назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают воспаление и болевой синдром.

Существуют специальные упражнения для нижних конечностей для улучшения кровообращения и питания сухожилия, которые помогут укрепить и улучшить его эластичность.

Также используются специальные ортопедические устройства для уменьшения травматизации сухожилия. Ортопедическая обувь будет полезна для защиты и помощи в уменьшении нагрузки на сухожилие.

К немедикаментозным методам лечения относится и кинезиотейпирование, которое помогает:

• уменьшить болевой синдром,
• улучшить кровоснабжение ахиллова сухожилия,
• уменьшает его отечность
• и увеличивает объем движения в нем.

Метод кинезиотейпирования можно использовать перед физической нагрузкой на сухожилие во избежание его чрезмерного растяжения и перегрузки.

Хирургическая коррекция используется при неэффективности медикаментозной терапии и других вспомогательных средств. А также при разрыве или надрыве сухожилия.

Помощь в домашних условиях

Отдых. Необходимо избегать физических нагрузок на нижние конечности особенно на стопу в течение нескольких дней. Заменить физическую нагрузку на плавание, где нет повышенной нагрузки на сухожилие.

В тяжелых случаях возможно использовать костыли.

Применение холодных компрессов (льда). Поможет уменьшить боль и отечность сухожилия. Используется в течение примерно 15 минут после тренировки или когда испытываете боль. Для уменьшения отечности примите горизонтальное положение, приподнимите ногу и дайте ей покой.

Использование фиксаторов на сухожилие, таких как эластичный бинт, которые помогут уменьшить отек, ограничить диапазон движения сухожилия и дальнейшую его травматизацию. Также можно использовать ортопедические бандажи.

Профилактика

Для того чтобы препятствовать резкой нагрузке на сухожилие необходимо увеличивать степень физической нагрузки постепенно. Медленно и постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность тренировок.

Избегайте действий чрезмерного напряжения на сухожилия, например, бега. Если вы принимаете участие в напряженной деятельности, то к нагрузке необходимо переходить в медленном темпе.

Если вы отметили боль во время конкретного упражнения или нагрузки, то остановитесь и отдохните. Выбор обуви имеет значение, чтобы обеспечить адекватную амортизацию для пятки. Важно иметь супинаторы, чтобы помочь уменьшить напряжение на ахилловом сухожилии.

Необходимо делать утреннюю гимнастику в основе которой лежат легкие упражения растягивающего и укрепляющего характера, которые способствуют восстановлению сухожилия и развитию функции трехглавой мышцы голени. Также необходимо выполнять эти упражнения до и после тренировки для поддержания эластичности сухожилия.

Укрепление мышц голени позволит лучше справляться с нагрузкой при физических упражнениях. Возможно заменить бег и прыжки на альтернативную деятельностью, такие как езда на велосипеде и плавание.

Под тендинитом подразумевают острый либо хронический воспалительный процесс в сухожилии, который впоследствии может привести к дистрофическим изменениям в нем. Длительные интенсивные нагрузки на сухожилие (без восстановления после усталости) обычно вызывают его отек и последующее расщепление его коллагеновых волокон. При этом происходит формирование твердых кальцификатов (вследствие отложения кальциевых солей), травмирующих окружающие ткани.

Чаще всего заболевание начинается поражением сухожильного влагалища либо сумки, также воспаление может распространиться на прилежащие мышцы. При тендините обычно более страдают связки локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов, реже – лучезапястных и голеностопных (ахиллова сухожилия).

Спровоцировать развитие тендинита можно:

• длительным силовым воздействием на сухожилие;
• механической травмой сухожилия (растяжением, надрывом);
• наличием локального воспаления около сухожилия (например, после ранения);
• наличием специфических инфекций (например, при гонорее, хламидиозе, боррелиозе, некоторых видах стрептококков и др.);
• наличием ревматических заболеваний (например, остеоартроза, артритов и др.);
• ослаблением общего иммунитета;
• нарушением обмена веществ;
• недостаточно развитым мышечно-связочным каркасом и, как следствие, неправильной осанкой;
• наличием дегенеративных процессов в суставах.

Тендинит может наблюдаться у лиц со слабым связочным аппаратом. Однако наиболее подвержены заболеванию лица, продолжительно занятые монотонным физическим трудом, либо профессиональные спортсмены. Поэтому, по статистике, тендинит более характерен для мужчин, у которых он диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.

Какие симптомы характерны для тендинита

Общая симптоматика тендинита обычно зависит от провоцирующих заболевание факторов и часто определяется по:

• присутствию болевого синдрома (при пальпации в области сустава и при активных суставных движениях);
• сокращению амплитуды суставного движения (из-за отека вследствие микротравм и болевых ощущений);
• появлению упругих подкожных узелковых образований (диметром в несколько миллиметров, из-за разрастания фиброзной ткани);
• покраснению и повышению локальной температуры кожи над пораженным участком;
• аускультативному шуму (характерному хрусту), возникающему при движении поврежденного сухожилия и слышимому через фонендоскоп и без него;
• субфебрильной температуре (характерно для ревматических и инфекционных заболеваний, провоцирующих развитие тендинита);
• респираторным и интоксикационным проявлениям (при тендинитах, спровоцированных инфекционными заболеваниями);
• деформированным фаланговым суставам, одышке и периодической аритмии (при ревматических факторах развития тендинита);
• наличию слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, дискомфорту при мочеиспускании и зуду в половых органах (на фоне специфических инфекций при гонорее, хламидиозе и др.);
• постепенному нарастанию болевого синдрома.

Чем опасен тендинит

Главная опасность тендинита заключается в усиленном отложении кальциевых солей (кальцификатов) в области пораженного сухожилия, а также отрыве сухожилия (в месте соединения с костью). Это приводит к значительному ослаблению суставной сумки (включая и само сухожилие), доставляя больному существенные проблемы с нормальной работой сустава.

Диагностика тендинита

Диагностирование тендинита обычно проводится специалистом на основании:

• врачебного осмотра и сбора анамнеза;
• лабораторных исследований крови (для определения уровня лейкоцитов, мочевой кислоты, С-реактивного белка и ревматоидного фактора);
• УЗИ (обычно при подозрении на травматический тендинит);
• рентгенографии (для определения очагов кальцификации);
• МРТ (для точного определения степени повреждения сухожилия).

Лечение тендинита

Успешное лечение тендинита направлено, в первую очередь, на устранение причин, спровоцировавших развитие заболевания. Также одним из главных условий терапии должен стать полный покой пораженного сухожилия, для надежной фиксации и обеспечения неподвижности которого могут быть использованы перевязки, лангеты, шины, трости, а при необходимости – и костыли. В случае травматических тендинитов в качестве первой помощи обязательно наложение холодных примочек или льда (для уменьшения отека пораженного участка).

Помимо иммобилизации конечности с поврежденным сухожилием и холода (при необходимости) базовое лечение тендинита обычно состоит из:

• противовоспалительной медикаментозной терапии;
• физиотерапии:
• лазерной и магнитной терапии для скорейшего заживления микротравм сухожилий благодаря стимуляции клеточного обмена,
• ультрафиолетового излучения для улучшения кровообращения и тканевого питания,
• терапии ультразвуком для предотвращения образования кальцификатов и фиброзных узелков благодаря механическим колебаниям в тканях,
• электрофореза с лидазой для ускорения заживления микротравм без коллагеновых рубцов.

В случаях значительных надрывов сухожилий (при травмах) либо скопления в сухожильном влагалище гнойных масс (при инфекциях) может быть показано хирургическое вмешательство.

Для наиболее эффективного лечения тендинита в Центре Терапии Боли доктора клиники используют инновационную методику электродного фармафореза посредством использования новейшей европейской разработки – аппарата Farma T.E.B. Данный метод максимально комфортен для пациента, поскольку абсолютно исключает для него какие-либо болевые ощущения и побочные эффекты, а положительный результат такой терапии составляет 95%. Это позволяет поставить лечение тендинита на новый, более качественный уровень, причем без хирургического вмешательства.

Профилактика тендинита

Считается, что специальной профилактики тендинита не существует. Однако во избежание заболевания стоит обратить внимание на состояние своего мышечного корсета, позвоночника и связок, регулярно укрепляя их, не допускать перенапряжения сухожилий и вовремя лечить инфекционные заболевания, а также вести здоровый образ жизни и всячески укреплять иммунитет.

У Вас проблемы с сухожилиями, которые Вы хотите решить максимально быстро и, что самое главное, максимально эффективно? Специалисты Центра Терапии Боли всегда и в любое время готовы придти Вам на помощь!

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Автор статьи: Низолин Дмитрий Владимирович .

Что такое тендинит ахиллова сухожилия?

Как известно, ахиллово сухожилие является самым крупным сухожилием человека. Ахиллово сухожилие – единственное сухожилие, имеющее четвертичную структуру. Ахиллово сухожилие образуется путем слияния апоневрозов мышц задней поверхности голени. Мышцы задней поверхности голени – камбаловидная мышца, икроножная мышц. Вместе их обычно называют трехглавой мышцей глени. Данное сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости. Таким образом, при сокращении выше указанных мышц, происходит сгибание в голеностопном суставе. Само сухожилие, как известно, располагается в сухожильном влагалище.

Тендинит ахиллова сухожилия

Основным структурным компонентом ахиллова сухожилия является особый структурный белок – коллаген. Также, характерно относительно небольшое количество эластина. Эластин, как правило, делает возможным незначительное растяжение сухожилия. Ахиллово сухожилие способно растягиваться не более чем на 6 процентов от своей длинны. С возрастом происходит дегенеративное изменение волоконной структуры сухожилия.

Как правило, в основе данной тенопатии лежит значительное перенапряжение сухожилия. Перенапряжение сухожилия наблюдается у более чем пятнадцати процентов профессиональных спортсменов.

Тендинит ахиллова сухожилия: причины возникновения.

К развития данной патологии может привести так называемая деформация Хаглунда. При данном виде деформации происходит образование нароста костного на задней поверхности пяточной кости. К развитию тендинита ахиллова сухожилия также может привести ношение неправильной обуви. Фактором риска для развития данной патологии является избыточный вес. Также к развития тендинита данной локализации могут привести избыточные нагрузки на сухожилия. Провоцируют развитие тендинита и возрастные изменения. Причиной развития тендинита ахиллова сухожилия также может стать инвазия инфекционного агента. Также способствует развития данной патологии плоскостопие.

Как известно, при ношении неправильной обуви, способствующей неверному распределению нагрузки, а также при чрезмерных физических нагрузках наблюдается большое количество микротравм сухожилия.

Как известно, клинические проявления данной патологии всецело зависят от формы течения. Так, различают острую форму течения и хроническую.

Тендинит ахиллова сухожилия: диагностика.

Для острой формы характерно прекращение болевого ощущения после отдыха. Боль, как известно, начинается постепенно и с нарастанием. При пальпации больной отмечает неприятное ощущение. Боль совпадает с нагрузкой на сухожилие.

Для хронической формы характерно нарастание боли в течение месяца. Боль возникает после любой нагрузки и не проходит. При пальпации отмечается болезненность сухожилия. Также, при пальпации возможно обнаружение патологического утолщения. Возможно наличие симптома крепитации.

Тендинит ахиллова сухожилия: лечение.

Для купирования болевого синдрома показано использование различных анальгетиков. Возможно использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

При необходимости голеностопный сустав частично обездвиживается ортезом.

Немаловажную роль в устранении данной патологии может играть лечебный массаж. Возможно применение тейпирования, которое приводит к уменьшению нагрузки на ахиллово сухожилие.

Тендинит ахиллова сухожилия: профилактика

Показано выполнение различных физических упражнений. Также важен правильный подбор обуви для занятий спортом. В случае ощущения боли, следует немедленно прервать тренировку.

Для разрыва ахиллова сухожилия характерна яркая клиническая картина, поэтому постановка диагноза не представляет трудности. В некоторых ситуациях (перед операцией, для уточнения диагноза и оценки тяжести процесса) врач может назначить ряд исследований. Но, как правило, ортопед ограничивается сбором анамнеза и осмотром пораженной ноги.

1. Сбор анамнеза

При общении с пациентом врач расспрашивает о жалобах, задает наводящие вопросы. Его интересует, например, какие действия вызвали текущую боль, какие обстоятельства этому предшествовали, какой характер боли, время ее проявления, интенсивность, предпринималось ли что-то для ее облегчения. Ортопед должен получить информацию о сопутствующих заболеваниях и лекарствах, которые пациент принимает или принимал недавно, о профессии и привычках. Врач обязательно поинтересуется, каким спортом занимается пострадавший, сколько раз в неделю, как и где проходят тренировки, насколько тренировки насыщены и есть ли чрезмерная нагрузка для ног. В зоне риска находятся велосипедисты, волейболисты, легкоатлеты, футболисты и гимнасты. Теннис, баскетбол, прыжки в воду предполагают отталкивание ногами от поверхности, поэтому занятия ими тоже входят в группу риска. Чаще повреждают ахиллово сухожилие спортсмены, которые тренируются реже одного раза в неделю (спортсмены «выходного дня») и не уделяют достаточного внимания разминке. Травматолог поинтересуется, какую обувь предпочитает пострадавший и была ли недавно приобретена новая обувь? Выяснит были ли падения и травмы, был ли раньше разрыв сухожилия, были ли удары непосредственно в область сухожилия острым или тупым предметом, страдают ли родственники болезнями костно-мышечной системы.

После опроса врач переходит к осмотру. Он просит пройти пострадавшего, спрашивает изменилась ли его походка, может ли он ходить на цыпочках и стоять на одной ноге. При травме сухожилия пострадавший хромает, иногда передвигается с трудом и не может встать на носочки из-за сильной боли.

В нескольких сантиметрах над пяткой в случае появления разрыва может быть обнаружена вмятина (если нет ожирения). Иногда расположение или степень сопровождающего синяка указывает на характер травмы. Решающим, однако, является измененная подвижность в суставе. Повышенную подвижность в суставе можно проверить, только если перелом был исключен рентгеном.

1. Физикальное обследование

Пальпаторное обследование играет существенную роль в постановке диагноза. Травматолог просит пациента лечь на кушетку на живот, чтобы стопа свесилась с края. Он аккуратно пальпирует пораженную зону, прослеживая пальцами целостность волокон. Для того, чтобы исключить диагностические ошибки, должны быть проведены специальные тесты.

Инструментальные методы обследования при проблемах с ахилловым сухожилием

В некоторых сомнительных ситуациях травматологам приходится прибегать к дополнительным методам исследования. К ним обращаются и в случаях, когда после травмы прошло несколько дней или даже недель или развившийся отек и гематома делают полноценную диагностику невозможной.

УЗИ проводится для подтверждения диагноза. Это быстрый и самый распространенный метод. УЗИ обычно показывает явления кальцификации, воспалительные уплотнения, дегенеративные узелки или трещины. При осмотре может быть обнаружен заднепяточный бурсит или утолщение сухожилия. УЗИ помогает оценить степень травмы, дифференцировать надрыв или разрыв волокон сухожилия у пострадавшего, но требует от эксперта достаточного опыта и знаний для правильной интерпретации.

1. Цветная допплерография

С помощью цветной допплерографии можно обнаружить сосудистые трансплантаты.

Благодаря магнитно-резонансной томографии даже самые мелкие дефекты сухожилия могут быть обнаружены. Это идеальное исследование, оно дает высококачественные изображения, поэтому оно может быть особенно полезно в неясных случаях или для запланированной операции. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно точно увидеть все связочные структуры и сопутствующие травмы, пяточную шпору ; признаки деформации Хаглунда и бурсита . Тем не менее, МРТ назначается только в том случае, если выздоровление идет медленными темпами или если подозревается более серьезная травма из-за механизма несчастного случая. Для стандартной диагностики не используется.

Рентген для постановки диагноза обычно не требуются. Передние и боковые снимки назначаются (пятка, голеностопный сустав) скорее, как исключающие другие заболевания. Например, на рентгеновском изображении видна пяточная шпора, которая может вызвать похожие симптомы, может быть видна трещина или перелом пяточной кости. Дополнительные рентгеновские снимки делаются только для конкретных проблем, например, в случаях подозрения на хроническую нестабильность или перед операцией.

1. Лабораторные анализы

Лабораторные тесты способствуют диагностике других основных заболеваний. Поэтому врач может назначить клинический и биохимический анализ крови и мочи.

Эксперты считают, что в более чем 90% случаев врач может поставить диагноз свежего разрыва ахиллова сухожилия с помощью физикального обследования. В некоторых случаях для дифференциации с другой патологией необходимо провести инструментальное обследование. Исключение в основном для травм, которые старше 48 часов. По истечении этого времени связки могут разорваться в ходе обследования и привести к нарушенному рубцеванию с постоянной нестабильностью. Также очень выраженный отек может ограничить срок проведения обследования. Поэтому при подозрении на разрыв сухожилия необходимо срочно обратиться в травмпункт.

Тендинит ахиллова сухожилия — воспаление и дегенерация сухожилия, возникает вследствие перенапряжения и частых травм ахиллова сухожилия. Перенапряжение ахиллова сухожилия обычная ситуация для спортсменов: бегунов, футболистов, танцоров, акробатов, которые много прыгают, а также резко стартуют и останавливаются.

Основные признаки тендинита ахиллова сухожилия :

Болезненность и отек ахиллова сухожилия.
Боль после нагрузки и во время нее.
Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия.
Боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия при надавливании и по ночам. Ограничение тыльного сгибания стопы при натяжении ахиллова сухожилия.

Обьективное обследование .

УЗИ области сухожилия;
Рентгенография голеностопа и сухожилия, выявляет кацификацию сухожилия
МРТ области голеностопа, для отличия от других заболеваний голеностопа со схожими симптомами.

Кальцинирующий тендинит аххилового сухожилия. Стредками указаны кальцинаты.

Повреждения ахиллова сухожилия возникают у людей среднего возраста (40—60лет) после непривычно длительной нагрузки (ходьбы или бега), предпринятой без подготовки на фоне преимущественно сидячего образа жизни и несмотря на ригидность сухожилия и уменьшение подвижности голеностопного сустава. Избежать повреждения можно с помощью растягивающих упражнений и постепенного расширения нагрузок. Встречаются случаи, когда происходит образование кальцинатов в ахилловом сухожилии .

Консервативное лечение .

На начальном этапе заболевания тендинит ахиллова сухожилия лечат с помощью НПВС и ЛФК, направленной на растяжение и укрепление сухожилия и на развитие силы трехглавой мышцы голени. При значительной деформации стопы используют ортезы для голеностопного сустава. Эффективность электрофореза и электростимуляции не доказана, но если они оказывают обезболивающее действие, их можно использовать. При иммобилизации гипсовой повязкой нет необходимости назначать обезболивающее, за исключением случаев упорной боли. Введение глюкокортикоидов в сухожилие или в область его прикрепления противопоказано, так как это может затруднить его заживление вследствие дегенерации, развивающейся под действием глюкокортикоидов.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия в медицинском центре Аватаж .

Как мы видим предложенные консервативные методы не эффективны в лечении тендинита. На сегодняшний день значительно ускорить выздоровление пациента и возвратить его к привычной жизни при тендините ахиллова сухожилия может применение ударно-волновой терапии в сочетании с технологией D-actor и V-actor. Технология Ви-эктор позволяет снять напряжение с икроножной мышцы и восстановить растяжимость ахилова сухожилия. За несколько сеансов (4-6), которые проводяться с частотой от 1 раза в 4 дня до 1 раза в неделю без медикаментов пациент избавляется от кальцинатов в сухожилии и болезненных симптомов.

Кальцинирующий тендинит ахиллового сухожилия. Процедура ударно-волновой терапии.