Как совладать с гестационным диабетом

Новости о рождении очередного ребенка-богатыря весом 6–7 кг СМИ всегда преподносят нам как повод для радости. Фотографиями нового Ильи Муромца пестрят не только региональные, но и федеральные издания. Читатели радостно желают ребенку вырасти «настоящим мужиком», а «специалисты» связывают рождение детей-гигантов с социальными факторами — стабильностью в обществе, повышением уровня жизни, улучшением питания. Высказывается «экспертное» мнение, что крупновесные дети рождаются благодаря приему витаминно-минеральных комплексов во время беременности. И только гинекологи и эндокринологи не торопятся разделить общенародный восторг…

Признаки гестационной фетопатии

Эти врачи знают, что чаще всего ребенок весом более 4,5 кг рождается вследствие беременности, осложненной развитием гестационного диабета. В таких случаях детки рождаются действительно крупные, с лунообразным личиком, короткими шеей и конечностями, существенным отложением жира в области грудной клетки и живота. Ребенок выглядит пастозным, одутловатым, кожные покровы гиперемированы, с обильным оволосением. Обследование новорожденного выявляет целый ряд нарушений: от увеличения размеров сердца и печени ребенка с массой метаболических нарушений до недостаточного развития легочной ткани. Такое состояние называется диабетическая фетопатия, оно может стать причиной асфиксии, родового травматизма, параличей и даже смерти малыша 1 .

Печальные последствия

Увы, но показатели смертности плода и новорожденного с массой тела 4 кг и более — в 1,5−3 раза выше, чем у детей с нормальными весовыми параметрами. Раньше считалось, что у выживших «богатырей» к 2–3-месячному возрасту признаки диабетической фетопатии полностью регрессируют. Однако исследователи доказали, что избыточный вес детей при рождении приводит в дальнейшем к развитию подросткового ожирения и артериальной гипертензии, а впоследствии и к развитию сахарного диабета (СД) 2-го типа. По данным исследований, у 39,5 % таких детей в дошкольном периоде и у 60 % в начальной школе отмечаются проблемы с речью, у 9,3 % — проблемы с физической активностью

Читайте также:
Диагноз: диабет

Гестационный СД — совсем не редкость. Частота этой патологии в разных странах колеблется от 1 до 14 %. Пропустить развитие гестационного диабета у беременных очень легко — специфических симптомов практически нет, обычное лабораторное обследование может не показывать никаких изменений. По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в 50–60 % случаев диагноз «гестационный диабет» врачи ставят с серьезным опозданием.

Коварство гестационного диабета в том, что даже при относительно «мягком» течении он увеличивает частоту нежелательных исходов беременности и для матери, и для плода, являясь фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у ребенка в будущем. У 20–50 % женщин, перенесших гестационный диабет, он возникает при последующей беременности, а у 25–75 % через 16–20 лет после родов развивается самый настоящий манифестный сахарный диабет.

Новые рекомендации по диагностике

В 2000–2006 годах было проведено крупномасштабное «Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности» (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — HAPO study) 2 , включавшее более 23 тыс. беременных женщин. Оказалось, что даже небольшое повышение уровня глюкозы в крови оказывает неблагоприятное влияние на плод. Это заставило серьезно пересмотреть критерии постановки диагноза и разработать стратегии скрининга.

ВОЗ прогнозирует, что заболеваемость гестационным сахарным диабетом будет неуклонно увеличиваться, потому что в мире растет число больных ожирением. Отложенное «на потом» материнство также повышает риски развития диабета во время беременности. По оценкам ВОЗ, к 2030 году число больных сахарным диабетом удвоится.

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов разработали новые критерии диагностики гестационного СД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. На основании согласованного мнения в 2012 году был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета 3 , превратившийся в 2013-м в Федеральные клинические рекомендации .

В настоящее время скрининг на гестационный сахарный диабет должен проводиться — в соответствии с рекомендациями — на всей территории Российской Федерации, это единственный способ обнаружить проблему вовремя. В частности, с января 2016 года в России строго обязательным стало проведение глюкозотолерантного теста, который позволяет точно диагностировать диабет. Об особенностях проведения этого теста мы расскажем вам в следующей статье.

1. Бурумкулова Ф. Ф. и др. Диабетическая фетопатия и перинатальная патология при беременности, осложненной гестозом // Лечение и профилактика. — 2013 — № 2 (6). — С. 124–131.
2. HAPO Study Cooperative Research Group. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study // Int J Obstet Gynaecol. — 2002 Jul; 78 (1): 69–77.
3. Дедов И. И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. и др. Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» / Сахарный диабет. — 2012. — № 4. — С. 4–10.

Женщины, которые получают инъекции инсулина или препарат глибурид, имеют риск развития низкого уровня сахара крови. У большинства женщин с гестационным диабетом не возникают проблемы с низким уровнем сахара крови (гипогликемией). Если уровень сахара (глюкозы) в Вашей крови упал до очень низких показателей, необходимо немедленно лечиться, чтобы не нанести вреда ни себе, ни своему ребенку.

Больше информации о сахарном диабете Вы можете найти в этих разделах:

Что такое неотложное состояние, вызванное низким уровнем сахара крови (гипогликемией)?

Низкий уровень сахара крови возникает, когда концентрация сахара в крови падает ниже уровня, при котором организм может нормально функционировать.

У большинства женщин с гестационным диабетом не возникают проблемы с низким уровнем сахара крови. Но если уровень сахара крови падает, это может развиться очень быстро (за 10-15 минут). Обычно такое происходит через 1-2 часа после того, как Вы ввели инсулин короткого действия (быстродействующий). Низкий уровень сахара развивается, если Вы:

Даже если показатель уровня сахара в Вашей крови нормальный, у Вас могут быть симптомы низкого уровня сахара крови, если он внезапно опустился ниже обычного. Например, если на протяжении недели концентрация сахара в Вашей крови составляла 200мг/дл (11,1ммоль/л), а затем внезапно упала до 70мг/дл (3,8ммоль/л), у Вас могут развиться симптомы низкого уровня сахара крови.

Проверьте свои знания

Низкий уровень сахара крови возникает, когда концентрация сахара в крови падает ниже уровня, при котором организм может нормально функционировать.

Низкий уровень сахара крови возникает, когда концентрация сахара в крови падает ниже уровня, при котором организм может нормально функционировать.

Низкий уровень сахара крови может развиться, потому что я:

Правильный ответ.
Низкий уровень сахара крови не развивается вследствие того, что Вы слишком много спали, съели слишком много конфет или целый день смотрели телевизор. Правильный ответ «а». Низкий уровень сахара крови может возникнуть, потому что Вы выполняли большее, чем обычно, количество физических упражнений, не поели достаточно или ввели себе слишком большую дозу инсулина. Он также может возникнуть, если Вы пропустили прием пищи, приняли определенные медикаменты или выпили слишком много алкоголя.

Почему важно быстро справиться с неотложным состоянием, возникшим вследствие низкого уровня сахара крови?

Существует три типа низкого уровня сахара крови: легкий, средней тяжести и тяжелый. Если концентрация сахара в Вашей крови опустилась ниже 55мг/дл (3,05ммоль/л), Ваш организм реагирует на это так же, как когда Вы испытываете страх, злость или тревогу. Эти симптомы легкой гипогликемии часто длятся только короткое время, для их коррекции Вам необходимо съесть что-то, содержащее сахар, что повысит его уровень в крови. При этом не должно развиться неотложное состояние, и у Вас и Вашего ребенка не разовьются долгосрочные последствия того, что у Вас был низкий уровень сахара крови.

Не водите автомобиль и не управляйте другими сложными механизмами, если считаете, что у Вас низкий уровень сахара крови. Проверяйте свой уровень сахара крови перед тем, как сеть за руль. Не водите автомобиль, если концентрация сахара в Вашей крови ниже 70мг/дл (3,8ммоль/л).

Если Ваш сахар крови продолжает падать (ниже 40мг/дл или 2,2ммоль/л), Ваш мозг перестает получать достаточное количество глюкозы для своей работы. При этом могут нарушаться рассудительность и координация движений, что является симптомами низкого уровня сахара крови средней степени тяжести.

Если уровень сахара в Вашей крови опускается ниже 20мг/дл (2,2ммоль/л), что является тяжелой гипогликемией, у Вас может развиться судорожный приступ, остановиться дыхание, что, возможно, нанесет вред Вашему ребенку. Вы также можете впасть в кому, у Вас может развиться инсульт и, возможно, наступить смерть.

Проверьте свои знания

Если мой уровень сахара крови падает до очень низких показателей (ниже 20мг/дл или 1,1ммоль/л):

Если уровень сахара в Вашей крови упадет до 20мг/дл (1,1ммоль/л) или ниже, Вы не будете в состоянии съесть что-то, содержащее сахар. Для этого Вам понадобится чья-то помощь. Правильный ответ «а». Если уровень сахара в Вашей крови упадет до 20мг/дл (1,1ммоль/л) или ниже и у Вас разовьются судорожный приступ или остановка дыхания, это может нанести вред Вашему ребенку. Вы можете впасть в кому и, возможно, умереть.