| Романова Юлия Юрьевна, врач дерматовенеролог, трихолог |
Записано по материалам доклада Романовой Ю.Ю. (Москва) на VIII Международном форуме дерматологов и косметологов.
В своем докладе Юлия Юрьевна Романова выявила основные взаимосвязи психоэмоциональных расстройств и различных патологий волос.
Она отметила, что патология волос может снижать качество жизни пациентов. Кроме того, у таких пациентов высок процент сопутствующих психоэмоциональных расстройств. Таким образом, выявление и лечение сопутствующих расстройств — важная составляющая успешной терапии.
Наиболее часто трихологи, дерматологи сталкиваются с нозогенными реакциями своих пациентов.
Нозогенные реакции
— сопровождаются нарушениями образа собственного тела с идеями о потере собственной привлекательности, ущербности в глазах окружающих;
— проявляются депрессивными, тревожными, социофобическими, расстройствами и сенситивными идеями отношений и др.;
— не зависят напрямую от степени выраженности облысения;
— существенный вклад в развитие вносят особенности личности с акцентуацией на проблемах совершенства внешнего облика.
Стоит отметить, что развитие данной реакции не всегда зависит от степени облысения. Но, тем не менее, большое значение в возникновении данных реакций все же играет степень и интенсивность развития облысения, а также длительность существования проблемы.
По словам докладчика, депрессивные расстройства среди трихологических пациентов чаще всего проявляются легкими формами, но также встречаются атипичных формы депрессии. Кроме того, у пациентов часто присутствуют тревожные расстройства с мыслями о возможном прогрессировании облысения.
Основные патологии и сопутствующие расстройства
Гнездная алопеция
— традиционно относится к психосоматическим заболеваниям;
— предполагается участие нейропептидов и нейротрофинов? в нарушении иммунной толерантности волосяных фолликул (субстанция Р);
— высока частота развития нозогенных реакций (депрессивных, тревожных, социофобических, вплоть до сенситивных идей отношения).
Диффузное телогеновое выпадение волос
— пациенты часто называют «стресс» возможной причиной выпадение;
— в основе телогенового выпадения волос могут лежать разнообразные факторы: макро/микроэлементарная недостаточность, эдокринопатии, лихорадка и т.д.;
— по данным исследований, ряд нейропептидов и нейротрофинов участвует в регуляции цикла волосяных фолликул, вызывает преждевременное завершение телогена;
— интенсивное выпадение и заметное облысение — триггер нозогенных реакций.
Андрогенетическая алопеция
— самый распространенный вариант потери волос, прогрессирует с возрастом;
— повышена частота развития нозогенных реакций (чаще депрессивных), более подвержены женщины;
— оказывает негативное влияние на качество жизни, особенно у молодых пациентов.
Рубцовые алопеции
— необратимая прогрессирующая потеря волос;
— плохо поддаются терапии;
— часто: несвоевременная диагностика и лечение;
— повышена частота нозогенных реакций;
— может быть полезным использование средств камуфляжа.
Психические расстройства, реализующиеся в сфере патологии волос
— самоповреждающие дерматозы (трихотилломания/онихотилломания и др.)
— соматоформные расстройства (дисморфофобия/дисморфизм)
Трихотилломания (ТТМ)
— аутоэкстракция волос со стереотипными, повторяющимися действиями, иногда завершающимися тотальным облысением;
— чаще в коморбидной связи с обсессивно-компульсивным расстройством и нарушениями импульс-контроля;
— манифестация чаще в детском подростковом возрасте, иногда сохраняется у взрослых;
— в более чем 50% случаев первично устанавливается диагноз гнездная алопеция;
— часто сопровождается трихофагией с формированием трихобезоаров? желудка (синдром «Рапунцель»).
Синдром «Рапунцель» закупорка кишок, вызванная систематическим проглатываниемволос. В кишках больного образуются волосяные конгломераты — трихобезоары. Наблюдается при психопатиях, шизофрении, эпилепсии, олигофрении, преимущественно в детском возрасте. Нередко требует хирургического вмешательства. Описан E.D.Vaughan, J.L.Sawyers и H.W. Scott (1968). (Толковый словарь психиатрических терминов)
Другие варианты психических расстройств с самоповреждающим поведением
Дисморфофобические расстройства
— ведущий признак – болезненная озабоченность воображаемым или незначительным дефектом кожи;
— средний возраст больных 20-30 лет, частые пациенты дерматологов, пластических хирургов;
— 68-80% не удовлетворены лечением и заново обращаются за медицинской помощью;
— часто сочетаются с депрессивными расстройствами.
Соматоформная боль (триходиния)
— около 1/3 пациентов с АГА, ТВВ имеют болезненность скальпа без клинических проявлений дерматозов;
— обсуждается роль перифолликулярного инфильтрата и нейроэндокринных факторов;
— у 76% сопровождается психическими расстройствами;
— депрессивные эпизоды могут усилить дизестезию.
Журнал Nature опубликовал новое исследование о том, как хронический стресс влияет на выпадение волос. Ученые нередко связывают эти два процесса, однако до недавнего времени выявить причинно-следственную связь им не удавалось. Ключом к разгадке стала пандемия COVID-19. Оказалось, что примерно четверть пациентов, переболевших коронавирусом, страдают от потери волос. В результате исследователи снова обратили внимание на проблему и предположили, что подобная реакция организма вряд ли связана с действием самого вируса, а скорее — с нервным напряжением, которое сопровождает пациента во время болезни.
Как растут волосы
Волосы проходят через несколько этапов развития:
- анаген — фаза роста;
- катаген — фаза отдыха;
- телоген — фаза регрессии волосяного фолликула.
На первой стадии стволовые клетки волосяных фолликулов начинают активно делиться, в результате чего образуется стержень волоса. Затем рост прекращается. Наступает время покоя, после чего волос выпадает, и начинается новая фаза роста.
В случаях сильного стресса большой процент клеток сразу переходит в фазу телогена. Это приводит к потере волос. Чтобы понять причину этого явления, группа ученых из Гарвардского университета провела исследование на мышах. Грызунам удалили надпочечники, которые отвечают за выработку гормонов стресса, — зверьки перестали нервничать, и это дало неожиданный эффект.
«В нормальных условиях регенерация волосяных фолликулов со временем замедляется, — говорит руководитель проекта профессор Я Чи Сюй. — С возрастом фаза покоя удлиняется. Но когда мы удалили гормоны стресса, фаза покоя стволовых клеток стала чрезвычайно короткой, и у мышей постоянно начиналась фаза роста, новые волосяные фолликулы регенерировались даже у пожилых особей».
При этом у мышей без надпочечников резко упал уровень гормона стресса кортикостерона (аналог кортизола у человека). Волосяные фолликулы грызунов переходили в фазу роста примерно в три раза чаще, чем у мышей из контрольной группы. Для выявления связи между гормонами стресса и выпадением волос использовался метод редактирования генов, что помогло понять механизм роста волос. Выяснилось, что ключевую роль играет белок GAS6. Ученые предположили, что в будущем генная терапия поможет замедлить и даже предотвратить выпадение волос из-за стресса.
У этой теории есть и контраргументы. Первый и самый главный — мышиный гормон стресса кортикостерон отличается от человеческого кортизола. Кроме того, организм грызуна работает иначе: в момент стресса почти весь волосяной покров может находиться в фазе регрессии, в то время как у человека процесс выпадения запускается только у 10% клеток. Таким образом, одновременно воздействовать при помощи генной терапии на все волосы будет затруднительно. Поэтому следующим шагом исследователей станет изучение взаимосвязи между стрессом и выпадением волос у людей.
Что делать, если волосы выпадают
Беспокоиться пора, если выпадает больше 50–100 волос ежедневно, и это становится заметно [1]. Обычно мы не обращаем внимания на потерю, так как на месте старых волос появляются новые. Но что делать, если волосы истончаются и редеют? Причиной может стать как постоянный стресс, так и лекарства с побочным эффектом, а также регулярная смена сложных причесок. В остальных случаях лучше проконсультироваться со специалистом, который подберет лечение в зависимости от типа волос и состояния организма.
Что поможет замедлить регрессию фолликул:
- Средиземноморская диета. Согласно итальянскому исследованию 2018 года, рацион с обилием овощей и трав снижает риск истончения и выпадения волос или значительно замедляет начало подобных процессов. Наилучшие результаты наблюдались у тех, кто активно употреблял в пищу петрушку, базилик и всевозможные салаты больше трех раз в неделю [2].
- Растительные масла. Исследование, проведенное в 1998 году, показало, что масла кедра, лаванды и розмарина, нанесенные на кожу головы, замедляют регрессию фолликул. Также помогают масла мяты и лемонграсса [3]. Не стоит забывать и об обычном оливковом масле. Оно не только оказывает терапевтический эффект, но и делает волосы мягкими и послушными. [4]
- Витамины А и D. Оба эти вещества положительно влияют на здоровье волос, что не раз доказывалось учеными. Прежде чем бежать в аптеку, можно заглянуть в продуктовый и разнообразить свой рацион: много витамина А содержится в морковке, тыкве, брокколи, персике, дыне и шпинате. Витамин D можно получить вместе с горбушей и другой жирной рыбой, печенью трески и яичным желтком [5], [6].
- Сокращение химических средств для укладки. Дело в том, что вещества, содержащиеся в этих продуктах, остаются на коже головы, забивают фолликулы и таким образом препятствуют появлению волос. Гели, лаки, пенки возможно заменить на более натуральные средства для укладки, которые содержат меньше неполезных для роста волос веществ. В частности, есть сведения, что продукты, содержащие сульфаты, в два раза увеличивает потерю протеина в волосах [7].
Современный ритм жизни привел к тому, что практически каждый взрослый человек не понаслышке знает, что такое сильный стресс.
Хотя в глазах большинства из нас это явление не представляет серьезной опасности, нервные потрясения оказывают сильное негативное влияние на организм.
Почему от стресса выпадают волосы
Поредение шевелюры после стрессовых воздействий — весьма распространенная проблема. Она чаще наблюдается у женщин и обусловлена:
- нарушением выработки ряда гормонов при психологических расстройствах;
- спазмами сосудов и увеличением в крови концентрации адреналина, за счет чего фолликулы испытывают дефицит кислорода.
Кроме того, сильные переживания могут стать причиной изменения цветового пигмента, то есть привести к раннему поседению.
Выпадают волосы после стресса: что делать
При первых же признаках алопеции необходимо обратиться к трихологу. Специалист назначит необходимые диагностические процедуры, чтобы выяснить, что именно стало причиной возникшей проблемы, а затем составит действенную схему лечения. Как правило, в случае если волосы выпадают от стресса, назначаются:
- витаминные препараты;
- средства для улучшения локального кровотока;
- седативные и ноотропные лекарства (после консультации с соответствующим специалистом узкого профиля).
В сложных случаях показаны стимуляторы роста волос. Кроме того, пациенту даются рекомендации по нормализации питания, режима сна и отдыха, а также подбираются качественные средства для ухода за волосами и кожей головы. Ускорить восстановление густоты прически помогут следующие процедуры:
- массаж головы;
- пилинг кожи головы;
- мезотерапия;
- плазмолифтинг;
- лазеротерапия и т.д.
Специалисты международной трихологической клиники Capillum имеют большой опыт лечения алопеции различной этиологии. Они быстро проведут обследование, по результатам которого подберут наиболее эффективные методики восстановления волосяного покрова.