Как справиться с сухой гангреной

Гангрена — это смерть тканей тела человека. Она развивается, когда кровоснабжение пораженной части тела прекращается из-за различных факторов, таких как инфекция, сосудистые заболевания или травма. Гангрена может охватывать любую часть тела, но наиболее часто поражаемыми областями являются конечности (ступни, руки, ноги, кисти рук).

Причины гангрены

Газовая («мокрая») гангрена

Газовая («мокрая») гангрена является наиболее опасной для жизни формой гангрены. Она происходит в ранах, которые заражены семейством бактерий под названием Clostridium. По крайней мере 20 видов клостридий могут стать причиной газовой гангрены. Особенность клостридий заключается в том, что они являются анаэробными, то есть лучше всего растут при отсутствии кислорода. Поскольку здоровые ткани человека полны кислорода, эти бактерии редко беспокоят их. В свою очередь, когда клостридии развиваются, они выделяют газ и яды в организм. Эта форма гангрены распространяется очень быстро и может вызвать быструю смерть.

Травмы, которые оставляют часть мышечной ткани лишенной кислорода, создают идеальный дом для клостридий. Те клетки в ране, которые уже мертвы, в них и начинается инфекция. Травмы, прерывающие кровоснабжение к большому количеству тканей, наиболее склонны к гангрене. Инфекция обычно поражает конечности, где кровоснабжение наиболее легко прекращается. Например, автомобильные аварии часто приводят к травмам нижних конечностей — именно такая рана, является для клостридий наиболее подходящей.

Хирургия может также произвести области уязвимой ткани. Условия, благоприятные для клостридий, чаще всего встречаются у людей с уже существующими сосудистыми проблемами или с множеством факторов риска сердечных заболеваний.

Высокий уровень холестерина может повысить вероятность свертывания крови. У человека с высоким уровнем холестерина, скорее всего, после операции будет больше заблокированных кровеносных сосудов. Ткань, которая обычно питается этими кровеносными сосудами, может недополучать кислорода, что позволит бактериям размножаться.

Существуют и другие причины «мокрой» гангрены, которые не связаны конкретно с клостридией. Другие бактерии, такие как E.coli, Klebsiella и Proteus, могут вызывать «влажную» гангрену в поврежденной ткани, что приводит к серьезной, часто опасной для жизни инфекции.

«Сухая» гангрена

Напротив, «сухая» гангрена возникает, когда кровоснабжение ткани прекращается, но инфекция не развивается. В этих случаях ткань умирает, но человек в целом чувствует себя хорошо.

Серьезные заболевания, которые мешают кровотоку, могут прекратить подачу кислорода к конечностям, даже если нет травм. Например, заболевание периферических сосудов, при котором приток крови к ногам плохой, может лишить ступню или ногу крови или кислорода, что приводит к гангрене.

Люди с диабетом склонны к гангрене стопы. Связанная с диабетом гангрена является наиболее распространенной причиной ампутации стопы. Сильное обморожение (из-за передержки на холоде) также может привести к гангрене из-за отсутствия надлежащего кровотока в тканях.

Симптомы и осложнения

Области, пораженные гангреной, обычно теплые и опухшие. Сначала кожа может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Зона поражения может стать сильно рубцовой и требует реконструктивной хирургии. Если происходит значительная гибель ткани, пораженную часть тела, возможно, даже необходимо удалить.

Иногда коричневая жидкость образуется под кожей, вызывая рост больших пузырьков. Если клостридии являются причиной гангрены, газ, выделяемый бактериями, может быть замечен в этих пузырьках.

Вещества, продуцируемые бактериями, очень токсичны для тканей человека и убивают здоровые клетки, уменьшая уровень кислорода. Если инфекция не прекратится, эти бактериальные токсины скоро попадут в кровоток и начнут отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок), при этом сразу отказывают почки.

Постановка диагноза

Газовая гангрена характеризуется некротизирующей (разрушающую плоть) бактериальной инфекцией, которую может распознать врач. Доктор возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из пузырьков. Образец проверяют в лаборатории. Однако, лечение не будет ждать результатов. Врач немедленно начнет давать антибиотик широкого спектра действия.

Если инфекция является серьезной, иногда рентген или МРТ мягких тканей используются для обнаружения газа глубоко под кожей. Если требуется хирургическое вмешательство, эти сканы укажут, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Лечение и профилактика

Гангрена часто распространяется так быстро, что ее нельзя остановить одними антибиотиками. Лечение состоит из трехэтапного подхода:

• Антибиотики помогают замедлить инфекцию и очистить небольшие, незаметные очаги бактерий.
• Хирург удаляет (отсекает) зараженную плоть и область вокруг нее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если санации недостаточно, ампутация является следующим шагом.
• Пациент помещается в гипербарическую камеру, если таковая имеется. Это герметичный металлический резервуар, наполненный кислородом под высоким давлением. Давление заставляет кислород проникать в ткани, останавливая распространение анаэробных бактерий.

Антибиотики и хирургическое вмешательство обычно используются в качестве основных методов лечения гангрены и доказали свою эффективность. Гипербарические камеры не используются широко, потому что многие больницы не имеют к ним доступа.

С современными методами лечения большинство жертв гангрены выживают, хотя большинство теряет часть мышечной ткани. Люди могут уменьшить свои шансы получить эти осложнения, тщательно очистив все раны антисептиком, наблюдая за покраснениями, припухлостями или необычной болью, и обращаясь к врачу по поводу любой раны, которая может быть зараженной.

Гангрена — это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Гангрена представляет собой одну из наиболее тяжелых хирургических патологий. Это некроз тканей, не заметить который невозможно: дело в том, что чаще всего кожные покровы в зоне поражения изменяют свой цвет на темно-серый или черный. В отсутствие своевременного лечения гангрена может стать причиной инвалидизации пациента и даже его летального исхода.

Наиболее распространенный вид этой патологии – это гангрена ноги: пальца или всей стопы нижней конечности. Чаще всего это осложнение диабетической стопы – одного из следствий сахарного диабета (так называемая «Сахарная гангрена»). Впрочем, в некоторых случаях некротизация тканей может возникнуть на туловище или в области лица, а также распространиться на некоторые внутренние органы – например, фрагмент кишечника, аппендикс и т.д.

Виды гангрены

В зависимости от того, какие именно ткани подверглись некротизации, выделяют следующие виды данной патологии:

• сухая гангрена – наиболее благоприятная, насколько вообще можно так сказать о некрозе тканей, форма. При ней патологический процесс не распространяется за пределы участка поражения, а вовлеченный в него орган высушивается и уменьшается в размерах;
• влажная разновидность заболевания – сопровождается гнилостными изменениями пораженных тканей. Пораженный участок тела отекает и источает характерный запах гниющей плоти;
• газовая гангрена развивается под влиянием клостридий – болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих некротические изменения. Самая тяжелая форма, которая стремительно распространяется по организму, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Это провоцирует сильнейшую интоксикацию и в отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к смерти пациента;
• пролежни — некроз мягких тканей, который развивается из-за постоянного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего бывает у прикованных к постели людей, не способных самостоятельно изменить положение своего тела.

Симптоматика гангрены

Для каждого вида и стадии гангрены специфичны разные симптомы. Рассмотрим их по отдельности:

• сухая гангрена чаще всего поражает нижние конечности и развивается у пациентов худощавого телосложения с постепенным ухудшением кровотока в соответствующей части тела. Кожные покровы пальца или стопы чернеют, пораженный участок конечности высыхает и сморщивается. При этом чувствительность сохраняется даже после омертвения тканей – это связано с тем, что нервные окончания способны выполнять свои функции даже после того, как остальные ткани разрушены;
• в свою очередь, резкое прекращение кровоснабжения становится причиной развития влажной формы гангрены. Ее симптомы – отек тканей и их покраснение. При этом резкого перехода, отделяющего поврежденные ткани от здоровых, не наблюдается. В пораженном участке тела происходят гнилостные процессы: на коже появляются волдыри, сочащиеся вначале сукровицей, а затем гноем;
• для газовой гангрены характерно молниеносное течение. С момента проникновения в организм возбудителей инфекции до появления характерной симптоматики обычно проходит не более 48 часов. Клостридии питаются некротизированными тканями, выделяя огромное количество токсинов. К симптомам данной формы относятся повышение температуры, болезненность пораженного участка тела и почернение кожных покровов на нем, а также отек мягких тканей в этой области. Характерный признак газовой гангрены – это выделение из раны при надавливании не только жидкости, но и пузырьков газа;
• о симптомах пролежней можно прочесть в этой статье.

Лечение гангрены

Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении подозрений на развитие у пациента гангрены. Только своевременное вмешательство профессионалов способно предотвратить омертвение пораженного органа и необходимость его ампутации! Для выявления симптоматики данной патологии в медицинских центрах могут применяться следующие виды исследований:

• рентген пораженных тканей, позволяющий обнаружить присутствие в них пузырьков газа;
• микробиологическое исследование, которое позволяет не только выявить вызвавший омертвение тканей возбудитель, но и определить, насколько он чувствителен к антибиотикотерапии;
• бронхоскопия и т.д.

Что касается лечения гангрены, то единственная эффективная методика – это иссечение некротизированных тканей. Это может быть их рассечение для оттока жидкости, что позволит перевести влажное течение болезни в сухое и впоследствии удалить пораженную ткань, сохраняя здоровую. Более радикальное вмешательство – это ампутация пораженной конечности целиком или удаление вовлеченного в патологический процесс внутреннего органа.

Консервативное лечение гангрены применяется в качестве дополнения к хирургическому. Оно может предусматривать прием сильных антибиотиков, а также использование препаратов для местного применения – мазей, кремов, компрессов и т.д. Кроме того, для устравнения сильнейшего болевого синдрома у пациентов необходим прием обезболивающих.

Лечение гангрены

Гангрена является опасным и потенциально смертельным состоянием, которое происходит, когда приток крови к большой группе тканей отрезан. Это вызывает их гниение и смерть. Хотя гангрена часто оказывается пораженной кожи и имеет зеленовато-черный оттенок, слово гангрена, не связанно с этим, а с самим условием. Оно происходит от греческих и латинских слов «грызущая боль» или «гнилая ткань».

Хирургия гангрены

Причины

Гангрена бывает, когда приток крови к определенным тканям останавливается инфекцией, травмой, такой как ожог или боевое ранение или хроническим заболеванием. Хронические заболевания, которые наносят вред сердечнососудистой системы, включают в себя диабет, заболевания периферических артерий, болезни Рейно. Это часто может привести к гангрене. Травматические повреждения, такие как ожоги или зараженного укуса собаки может также остановить поток крови. Тяжелые случаи обморожения также может привести к гангрене.

Симптомы

Симптомы гангрены зависит от его местоположения и причины. Сухая гангрена обычно начинается с красной строки вокруг пораженной области. Эта область затем чернеет.

Эти и другие симптомы гангрены:
Холод и онемение в пораженной области
Боль в или за пределами пораженной области
Покраснение и отек вокруг раны
Раны, которые продолжают появляться в одном месте
Стойкие, необъяснимые лихорадки
Зловонные раны
Поразительные изменения цвета кожи, с оттенками зеленовато-черный, синий, красный или бронзовый
Гной или выделения из раны
Пузыри и треск под кожей
Путаница, боль, лихорадка, и низкое кровяное давление, особенно если гангрена является внутренней

Шок

Чем ранее пораженный участок обработают, тем более успешным будет лечение гангрены. Так что, если у вас есть какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу для лечения гангрены.

Диагноз

Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская команда выполнит физический тест, чтобы проверить на наличие признаков смерти ткани. Они также могут спросить вас о каких-либо хронических заболеваниях, что может быть связано с гангреной и дальнейшим лечением гангрены.
Ваш врач может также сделать лабораторные тесты для проверки гангрены. Выше, чем нормальное количество белых кровяных клеток, например, может означать, что вы имеете инфекцию. Ваш врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженной области и рассматривать в лаборатории.

Лечение гангрены

Лечение гангрены, как правило, состоит из одного или более из этих процедур:
Антибиотики. Эти препараты могут быть использованы, чтобы убить бактерии в пострадавшем районе.
Хирургия гангрены по удалению мертвой ткани. Это называется хирургическая обработка раны. Это может помочь остановить гангрену в распространении на здоровые ткани рядом. В тех случаях, когда гангрена широко распространена, на пальце или даже конечности – может потребоваться ампутация.
Гипербарическая кислородная терапия. Этот вид лечения гангрены может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Эта процедура особенно эффективна у людей, у которых развивается гангрена от диабетических язв стопы.
Сосудистая хирургия гангрены. Если ваш гангрена, вызвана плохим кровотоком, ваш врач может рекомендовать эту операцию, для лечения гангрены чтобы улучшить кровообращение. Люди, чья гангрена – результат закупоренной артерии, например, может иметь операции по шунтированию или ангиопластике, чтобы решить эту проблему.

Прогноз

Лечение гангрены требует неотложности. Прогноз при гангрене зависит от расположения и размера пораженного участка, а также каких-либо других медицинских условий, которые вы могли бы иметь. Гангрена часто является опасным для жизни, и немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.

Часто задаваемые вопросы

Что такое гангрена?

Гангрена является опасным и потенциально смертельным состоянием, которое возникает, когда приток крови к тканям конечности резко нарушен. Если нарушение поступления крови развивается медленно (атеросклеротическое и диабетическое сужение либо непроходимость артерий), то развивается сухой некроз и сухая гангрена (омертвление и почернение тканей). Если же нарушение поступления крови развивается быстро (эмболия или острый артериальный тромбоз) – обычно развивается влажная гангрена, хотя если не лечить сухую гангрену, с присоединением инфекции она в дальнейшем станет влажной. Обширная гангрена нижней конечности – тяжелая, часто смертельная патология!

Как лечить гангрену?

Это заболевание обычно поражает нижние конечности у больных сахарным диабетом и атеросклерозом и является следствием сужения либо непроходимости артерий. Эффективно только хирургическое лечение – для восстановления кровотока по магистральным артериям выполняют реконструктивно-восстановительные операции (традиционные открытые операции – как правило шунтирование, внутрисосудистые операции без разрезов и их комбинации – гибридные артериальные реконструкции).

Где вылечить гангрену?

В Центре сосудистой хирургии клинической больницы «Феофания» проводят высоко квалифицированное лечение гангрены.

Как записаться на консультацию к сосудистому хирургу?

Сосудистый хирург высшей категории. Доктор медицинских наук. Сергей Николаевич Диденко. Тел. для записи на консультацию +38 (095) 643-43-34

При атеросклерозе нижних конечностей на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, что приводит к нарушению кровотока. Обычно атеросклероз развивается у пожилых людей в возрасте после 45-50 лет. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. На поздних стадиях наблюдаются сильные боли в ногах, на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы. При отсутствии адекватного лечения развивается гангрена нижних конечностей (отмирание тканей). При гангрене нижних конечностей требуется проведение незамедлительного квалифицированного лечения.

Причины

К основным причинам развития атеросклеротической гангрены нижних конечностей относятся:

• высокий уровень холестерина;
• гипертония;
• глубокие ожоги;
• открытые переломы костей;
• отморожение ног;
• сахарный диабет;
• инфекционные процессы;
• ожирение;
• курение;
• травмы;
• стрессы;
• сопутствующие заболевания.

Симптомы

В нашей клинике успешно лечат гипертонию, остеохондроз, атеросклероз, грыжи Шморля, межпозвоночные грыжи и другие заболевания не прибегая к помощи лекарств или операций.

К основным симптомам атеросклеротической гангрены относятся:

• боли в ногах;
• чувство зябкости в стопе;
• потемнение кожи;
• трофические язвы;
• лихорадка.

В случае развития сепсиса (заражения) могут наблюдаться галлюцинации, бледность кожи, сыпь на поверхности тела, повышение температуры тела.

Виды гангрены

Основными видами гангрены конечностей при атеросклерозе являются:

1. Сухая. Обычно развивается у обезвоженных пациентов и больных с сухим телосложением. Для сухой гангрены не характерно прогрессирование. Наблюдается сморщивание, уплотнение и почернение тканей. Существует риск перехода сухой гангрены во влажную.
2. Влажная. Причина развития — острое нарушение кровоснабжения больного участка. Это тяжёлая форма гангрены, при которой наблюдается тяжёлая интоксикация и ухудшение самочувствия. Для сухой гангрены характерны выраженные боли, снижение АД, учащение пульса. При прогрессировании патологии отмечается почернение поражённого участка.

Диагностика

Диагностика атеросклероза нижних конечностей предусматривает проведение осмотра, во время которого врач проверяет пульсацию магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости. К основным диагностическим методам относятся лабораторные анализы, МРТ с контрастированием, КТ, рентгеноконтрастная ангиография, дуплексное сканирование.

Лечение

При лечении гангрены проводятся меры по удалению мёртвых тканей и профилактике инфекции. При атеросклеротической гангрене конечностей применяются как консервативные, так и хирургические методы:

1. Консервативное лечение. При консервативном лечении используются препараты, снимающие спазмы сосудов, расширяющие просвет и блокирующие тромбообразование. При наружной гангрене проводится терапия личинками — на рану помещают специальных личинок, которые уничтожают омертвевшие ткани. При сухой гангрене возможен массаж ног для улучшения кровоснабжения конечностей. При влажной гангрене проводится гипербарическая кислородная терапия — пациента помещают в камеру с кислородом, что способствует заживлению омертвевшей ткани.
2. Хирургическое вмешательство. Проводится при неэффективности консервативного лечения. Это наиболее действенный метод, предотвращающий развитие инфекции. При прогрессирующей влажной гангрене выполняется ампутация ноги или некрэктомия. Некрэктомия предполагает иссечение нежизнеспособных тканей и удаление жидкости из зоны некроза. Ампутация может потребоваться при ишемическом некрозе и большом количестве разложившихся тканей мышц.

Диета

Для предотвращения развития атеросклеротической гангрены больной должен соблюдать специальную диету. К рекомендованным продуктам относятся свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, хлеб, крупы, зелёный чай, кисломолочные продукты. Необходимо исключить из рациона майонез, фастфуд, колбасные продукты, жареные блюда, субпродукты.

На поздних стадиях атеросклероз нижних конечностей может стать причиной развития гангрены. При сухой гангрене прогноз более благоприятный, а вот при влажной гангрене существует высокий риск развития сепсиса. Для предотвращения развития тяжёлых осложнений необходимо проведение комплексного лечения и соблюдения рекомендаций врача.

Запишитесь на бесплатную консультацию!

Запишитесь на бесплатный прием в нашу клинику и мы составим вам подробную диету.

Дата публикации
06.12.2019

Большинство пациентов Центра спасения конечностей – нового подразделения Первого клинического медицинского центра в Коврове – мужчины.

По словам руководителя Центра, врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Дмитрия Тютьнева, фактору риска развития атеросклероза артерий нижних конечностей подвержен, в основном, сильный пол. Женщин он поражает, как правило, в случае диабета.

Дмитрий Анатольевич рассказал о своих пациентках.

Пациентка Мария Барсукова с доктором Тютьневым в Центре спасения конечностей в Коврове (подробности в конце*)

Пациентка готовится станцевать на свадьбе внучки

76-летняя Вера Григорьевна Чернова из Ивановской области более 15 лет страдает от инсулинозависимой формы сахарного диабета. В этом году произошло резкое ухудшение. Даже в состоянии покоя боль в левой ноге не проходила, напротив, нарастала. Вера Григорьевна потеряла сон. Между тем, на ноге стали появляться трофические язвы. Данные УЗИ (ультразвукового исследования) показали печальную картину: отсутствие кровоснабжения по берцовой артерии, закупорка поверхностно-бедренной артерии с переходом в подколенную. Там наблюдалась одна сплошная бляшка со стопроцентным перекрытием.

Без срочной операции существовал большой риск потери поражённой ноги.

— У меня скоро внучка замуж выходит! Я ей обещала станцевать на свадьбе! — взмолилась пенсионерка.

Во время хирургического вмешательства специалисты Центра спасения конечностей полностью восстановили проходимость поверхностно-бедренной артерии, в неё был имплантирован стент. Также были приведены в норму все другие пораженные артерии. В областях, где имелись трофические нарушения, отсутствовало кровоснабжение, но присутствовал скрытый гнойный карман, рана была санирована.

Пенсионерка была выписана на 15й день с полной сохранной функцией, с нормальной температурой, улучшением состояния по сахарному диабету. Эндокринологу Первого клинического медицинского центра Наталье Яковлевой удалось полностью скомпенсировать пациентке это грозное заболевание.

Вера Григорьевна уверена, что теперь обязательно станцует на свадьбе внучки.

Дмитрий Тютьнев наблюдает в мониторе за работой коллег-хирургов

“Стараемся максимально сохранить опору”

Мы задали Дмитрию Тютьневу несколько вопросов:

— Какой процент пациентов нуждается в операции по спасению конечностей?

— 80 процентов пациентов, обратившихся к нам с заболеваниями артерий нижних конечностей разной степени запущенности, нуждались в экстренном проведении операции, то есть речь шла именно о спасении, а не о плановом лечении. Большинство имели средний или высокий риск ампутации конечностей.

— На какой стадии можно спасти ногу?

— Вплоть до гангрены, на сверхзапущенных стадиях, когда уже наблюдается отмирание конечности. В подобной ситуации мы боремся за уровень ампутации, чтоб он был максимально низким, пытаемся сохранить опору. Если пациенту после операции потребуется протез, то это будет что-то простое, имеющее мало общего с подбором классических бедренных протезов.

Нередко бывает, что у человека половина ноги без кожного покрова, сплошной некроз. Даже в таком, казалось бы, безнадежном случае мы восстанавливаем кровоснабжение нижней конечности, убираем омертвевшие ткани. Затем передаём пациента нашим коллегам — пластическим хирургам, которые восстанавливают кожные покровы, и человек может снова ходить на своей ноге.

Бывает, нам не удается сохранить всю стопу, боремся за каждый сантиметр, но иногда доходит до ампутации одного-двух пальцев. Однако лучше потерять два пальца, но сохранить всю ногу. Протез двух пальцев — самое простое, что можно придумать, с ним опорная функция действует на 100 процентов.

— То,что вы делаете, похоже на чудо! На чём основан метод спасения конечностей?

— Речь идёт о гибридной технологии, таких очень мало в мире. Мы объединили опыт многих поколений различных направлений открытой эндоваскулярной и открытой сосудистой хирургии, чтобы спасать нижние конечности. Когда мы работаем порознь, мы не можем выполнять весь спектр манипуляций, в которых нуждается пациент. У нас эти операции идут на потоке. Мы рады, что работаем в команде, в которой для нас практически нет нерешаемых задач. Мы не стоим на месте, постоянно совершенствуем наш метод.

Записала Катерина Мигулина.

На фото*: Дмитрий Тютьнев с 78-летней пациенткой Марией Ивановной Барсуковой (фамилия изменена). Была направлена в Центр спасения конечностей в Ковров, так как в последнее время практически не могла наступать на правую ногу и, соответственно, — ходить. Проблемы с ногой возникли вследствие сахарного диабета, нейроишемической формы диабетической стопы, сухой гангрены первого пальца, язвы на стопе.

Ушной шум- как с ним справиться?

Ушной шум или тиннитус — часто встречающаяся проблема, примерно 15-20 % населения планеты страдает от этого состояния

ВДВОЕМ НА ПАПЕРТИ Онкология по cito

Что осталось за рамками приказа Минздрава РФ о порядке и сроках оказания медицинской помощи по онкологии?

РАК НА ГАЛЕРКЕ онкология в регионах — лечить нельзя отказать

Сейчас в России живут 3,7 млн человек, больных каким-либо онкологическим заболеванием (около 2,6 тыс. случаев на 100 тыс. населения)

Врач из Интернета или Говорите, врач слушает

Сообщество «Говорите, врач слушает» уже в первые дни объединило сотни пользователей Фейсбука. Эксперты посчитали, что накануне введения.

Гангрена – некроз (отмирание) какого-либо участка тела в результате прекращения поступления крови. Сопровождается этот процесс характерным изменением окраски. Страдают от гангрены как отдельные участки тела, так и целые органы. Чаще всего гангрена поражает конечности, носы, уши.

Признаки

Когда кровь перестает поступать в какой-либо участок тела, его чувствительность снижается, кожа становится сухой, волосы в этом месте истончаются, становятся ломкими. Кроме того, даже на начальной стадии нарушается двигательная функция, если она, конечно, была. Потом кожа на пораженном участке холоднеет, бледнеет, становится мраморно-синей. Это сопровождается резкой болью. Исчезает пульс. Через некоторое время исчезает кожная чувствительность, но ткани, находящиеся под кожей все равно болят.

Описание

Сухая гангрена развивается при прекращении поступления крови к какому-либо участку тела. Обескровленный участок высыхает, сморщивается, уплотняется и уменьшается в объеме. Это происходит из-за того, что белки клеток без питания сворачиваются. Омертвевший участок приобретает бурый или черный цвет. Этот процесс называется мумификацией. Через несколько месяцев организм может отторгнуть омертвевший участок. Если некроз происходит во внутренних органах, то со временем омертвевший участок тела заменяется соединительной тканью. Причем именно сухая гангрена развивается, если к омертвению не присоединяется инфекция. Но если микробы все-таки попадают в высыхающие ткани, есть опасность развития влажной гангрены.

Происходит это обычно из-за закупорки сосуда. Отмирание начинается с самого дальнего участка от места закупорки, но постепенно сухая гангрена распространяется примерно до уровня закупорки. Дальше она не прогрессирует, в отличие от газовой гангрены она ограничивается только частью органа. А на границе здоровых и отмирающих тканей постепенно образуется демаркационный (защитный) вал.

Омертвевшие ткани не распадаются, а, как мы уже говорили, мумифицируются и токсинов в организм не выделяют. Поэтому состояние страдающих сухой гангреной обычно удовлетворительное и операции часто откладывают до отчетливого появления демаркационного вала.

Сухая гангрена может возникнуть при:

• обморожениях;
• химических ожогах;
• лучевом поражении;
• расстройстве питания тканей (атеросклероз, тромбозы, болезнь Рейно);
• болезнях обмена веществ (сахарный диабет);
• поражениях нервной системы.

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет трудности, но нужно выяснить не только, что это, но и почему возникло. Для этого проводят ангиографию, допплерографию, флебографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

При сухой гангрене назначают сосудорасширяющие препараты, чтобы улучшить питание тканей, обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, местно применяют антисептики, чтобы сухая гангрена не перешла во влажную. После образования демаркационного вала по его уровню проводят ампутацию. Попутно пациенту вводят большое количество жидкости – раствор глюкозы, изотонический раствор, заменители крови. При диабетической гангрене перед операцией нормализуют уровень сахара в крови.

В некоторых случаях проводят микрохирургические сосудистые операции – восстанавливают кровообращение в пострадавшем органе, создавая для крови обходные пути.

Профилактика

Профилактика состоит в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, осложнением которых может быть сухая гангрена. К таким болезням относятся сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, глубокий венозный тромбоз. Также нужно избегать ожогов и обморожений.

Поделиться:

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% — выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.

Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.

В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.

Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же — настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии — грозного и смертельно опасного осложнения беременности.

Что такое преэклампсия?

Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания — эклампсии.

Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.

Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.

Почему это происходит?

Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.

В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.

• первобеременные;
• женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
• преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
• женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
• женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
• женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
• женщины с ожирением;
• женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
• многоплодные беременности;
• беременность после ЭКО

Чем рискует ребенок?

Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.

Глубокая недоношенность новорожденного — тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.

Чем рискует женщина?

Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.

Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.

Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии — тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.

Что такое HELLP синдром?

HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз — внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).

Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении отеков на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения — нечеткость, “пелена и туман”, мелькание “мушек” перед глазами.

Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).

Преэклампсия легкой не бывает

Самое сложное для врача акушера-гинеколога — не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.

В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения

Как предотвратить преэклампсию?

К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить.
За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.

Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях

При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты после 12-ой недели беременности.

Беременным с низким потреблением кальция ( Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции