Туберкулез является одной из опасных и одновременно распространенных инфекций в нашей стране. Если вы поищите литературу по фтизиатрии на территории США, то удивитесь, ее практически нет. Причина — туберкулез практически искоренен на территории США и считается социально значимым заболеванием, которое прямо указывает на качество жизни населения страны.
В нашей стране риск заболеть туберкулезом подстерегает нас везде, так как среди нас множество сограждан, приезжих из стран Азии, которые являются либо больными, либо носителями туберкулеза. А туберкулез это одно из тех заболеваний, где актуальна латинская поговорка «Quo bene diagnostit — bene curat» — «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит», так как чем раньше врач выявляет заражение туберкулезом, тем он успешнее лечит своего пациента. Сегодня в статье я предлагаю разобрать современную отечественную диагностику туберкулеза. Какой анализ на туберкулез сдать, чтоб точно исключить заболевание?
Кому необходимы данные методы диагностики туберкулеза?
Методы обследования, отмеченные в заголовке данной статьи, необходимо выполнять всем у кого заподозрена туберкулезная инфекция. Она может быть заподозрена в ходе:
- выяснения жалоб, анамнеза,
- объективного осмотра пациента,
- лучевых методов обследования органов грудной клетки (флюорографии, рентгенографии, КТ),
- бронхоскопии с забором мокроты на исследование,
- анализов выпота, полученного при плевральной пункции,
- операциях на органах грудной клетки (при выявлении характерной диссеминации на висцеральной и париетальной плеврах).
Если в ходе данного обследования заподозрена туберкулезная инфекция, то ее необходимо исключать. Именно тут и начинают привлекаться иммунологические методы диагностики: проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест и T-SPOT.ТБ.
Какой иммунологический метод диагностики туберкулезной инфекции выбрать?
Если детям поголовно делают пробу Манту и у них начинают выявляться ложноположительные результаты, то у взрослых эти результаты оказываются ложноположительными уже чуть ли не в половине случаев. Следовательно, от пробы Манту у взрослых в нашей стране постепенно отказываются и заменяют диаскинтестом. В чем между ними отличия?
По сути, они одинаковые по механизму выявления инфекции, отличие лишь в том, что вводится пациенту для выявления реакции. При пробе Манту вводится туберкулин — продукт жизнедеятельности возбудителя туберкулеза, а при диаскинтесте — белки характерные для возбудителя туберкулеза, но полученные путем генетического изменения штаммов кишечной палочки. То есть, материал вводимый при диаскинтесте никак не связан напрямую с микобактериями туберкулеза.
Проба Манту и диаскинтест — это отечественные разработки, созданные в СССР и дорабатываемые в России.
В Европе применяют другие методы диагностики, в частности, зарегистрированную в 2012 году в нашей стране методику T-SPOT.TB. Данный метод разработан в Великобритании и предполагает совершенно иной иммунологический метод диагностики наличия туберкулезной инфекции у пациента. С помощью теста T-SPOT.TB берется кровь пациента и исследуются Т-лимфоциты, которые могут синтезировать интерферон- γ, который и укажет, что иммунитет ведет активную борьбу против микобактерий туберкулеза. Как следствие, обследование оказывается достаточно достоверным и составляет не ниже 97%.
На сегодняшний день изготовление тестов T-SPOT.TB локализовано в нашей стране во Владимирской области по лицензии выданной компанией из Великобритании Oxford Immunotec. В 2012 году тест можно было выполнить только в Санкт-Петербурге, сегодня сдать анализ на туберкулез методом T-SPOT.TB можно во всех городах присутствия «Лабораторий будущего ЛабКвест» (АО «ЛабКвест», Центральный офис: 121059, Москва, Бережковская набережная, д. 20, стр. 13, федеральный телефон 8 (800) 700-09-99).
Какой метод исследования оказывается более точным, чем T-SPOT.ТБ?
На сегодняшний день более точным методом исследования оказывается микробиологический, в ходе которого в материалах, полученных от пациента, пытаются выявить сами микобактерии туберкулеза. В качестве материала могут выступать:
- трехкратно сданная мокрота,
- мокрота полученная в ходе диагностической или лечебной бронхоскопии,
- жидкости полученной в ходе плевральной пункции,
- тканях полученных в ходе операции (к примеру, на грудной клетке).
Все эти материалы, как правило, окрашиваются методом Циля-Нильсена и выявленные микробы достоверно укажут, что у пациента туберкулезная инфекция.
Единственное, метод напрямую будет зависеть от качества забора материала и его направления на исследование. К примеру, мокрота, полученная при бронхоскопии, значительно более ценна, чем трехкратно сданные «плевки», а измененные ткани, полученные в ходе операции, более ценны, чем жидкость полученная при плевральной пункции.
Следовательно, микробиологический метод диагностики более точен, чем T-SPOT.TB, но качество направляемого материала может подвести и свести ценность метода к нулю.
Резюме
В нашей стране с 2012 года доступны все современные методы выявления туберкулезной инфекции, единственное, одни из них могут быть оплачены полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), а другие нет. В рамках ОМС могут быть выполнены проба Манту и диаскинтест. Надо лишь получить направление врача. А вот T-SPOT.TB в рамках ОМС недоступен и может быть выполнен лишь за счет ДМС, либо личных средств граждан.
Видео современная диагностика и лечение туберкулеза у детей и подростков к.м.н., ст.н.с., детско-подросткового отдела ФГБУ НМИЦ ФПИ А.В. Казаков
— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»
Автор: Искандер Милевски. Дата обновления: 11.9.2020